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慢性肺源性心臟病的治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】慢性肺源性心臟病的治療

1.肺心功能失代償期

（1）原則：積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；積極處理并發(fā)癥。

（2）具體措施

1）控制感染：是肺心病急性加重期首選的治療措施。

2）氧療：通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧。必要時(shí)給予無創(chuàng)正壓通氣。

3）控制心力衰竭：慢性肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，只有對(duì)治療后無效的較重患者，可適當(dāng)選用利尿（首選）、正性肌力藥或血管擴(kuò)張藥。①利尿藥的使用，原則上宜選用作用輕，小劑量的使用，如氫氯噻嗪、氨苯蝶啶；重度應(yīng)選用呋塞米。應(yīng)用利尿藥后可出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，導(dǎo)致缺氧加重，痰液黏稠不易排痰和血液濃縮，應(yīng)注意預(yù)防；②正性肌力藥物的使用。應(yīng)選擇作用快、排泄快的洋地黃類藥物，且劑量宜小。一般約為常規(guī)劑量的1/2或2/3量，如毛花苷丙。由于慢性肺心病患者的慢性缺氧及感染，對(duì)洋地黃類藥物的耐受性很低，易發(fā)生心律失常，因此在用藥前應(yīng)注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發(fā)生藥物毒性反應(yīng)，并嚴(yán)格掌握其應(yīng)用指征，適應(yīng)證：感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者；其次是以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者，和（或）出現(xiàn)急性左心衰竭者；③血管擴(kuò)張藥的使用，血管擴(kuò)張藥可減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增心肌收縮力，對(duì)部分頑固性心力衰竭有一定效果；④控制心律失常、抗凝、加強(qiáng)翻身、拍背和心肺功能監(jiān)護(hù)。

2.肺心功能代償期：采用綜合措施，增強(qiáng)患者免疫功能，減少或避免急性加重期的發(fā)生。

【進(jìn)階攻略】

掌握3點(diǎn)：1.首選治療；2.合理氧療；3.心力衰竭的治療：在抗感染的基礎(chǔ)上首選利尿劑、然后強(qiáng)心劑的應(yīng)用指征、對(duì)于頑固性心衰使用血管擴(kuò)張劑?？荚囶}型多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

慢性肺心病患者在以一般積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，只有對(duì)治療無效后較重患者，可適當(dāng)選用利尿（首選）、正性肌力藥物或血管擴(kuò)張藥。

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