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支氣管哮喘的輔助檢查

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】支氣管哮喘的輔助檢查

1.痰液檢查：涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細(xì)胞。

2.呼吸功能檢查

（1）通氣功能檢測(cè)：發(fā)作期呈阻塞性通氣功能障礙，呼氣流速指標(biāo)顯著下降，第1秒用力呼氣容積（FEV1），1秒率（FEV1/FVC%）、最大呼氣中期流速（MMEF）、呼氣峰值流速（PEF）均減少。肺容量指標(biāo)肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。緩解期可逐漸恢復(fù)。

（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)（BPT）：通常適用于通氣功能在正常者，用以測(cè)定氣道反應(yīng)性來(lái)診斷變異性哮喘。激發(fā)試驗(yàn)常用吸入激發(fā)劑為乙酰甲膽堿；激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性是指在激發(fā)試驗(yàn)設(shè)定的激發(fā)劑量范圍內(nèi)，F(xiàn)EV1下降≥20%。并可通過(guò)劑量反應(yīng)曲線計(jì)算使FEV1下降20%的吸入藥物累積劑量（PD20-FEV1）或累積濃度（PC20- FEV1），對(duì)氣道反應(yīng)性增高的程度作出定量判斷。

（3）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（BDT）：用以測(cè)定氣道氣流受限的可逆性。常用吸入型的支氣管舒張藥有沙丁胺醇、特布他林等，如FEV1，較用藥前增加≥12%以上，且其絕對(duì)值增加≥200ml，可診斷為舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

（4）呼氣峰值流速（PEF）及其變異率測(cè)定：可反映氣道通氣功能的變化。哮喘發(fā)作時(shí)PEF下降。若晝夜（或凌晨與下午）PEF變異率≥20%，則符合氣道氣流受限可逆性改變的特點(diǎn)。

3.動(dòng)脈血?dú)夥治觯菏桥袛嗖∏槌潭茸钣幸饬x的檢查，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒；缺氧加重，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒，嚴(yán)重缺氧時(shí)還可以合并代謝性酸中毒。

4.胸部X線檢查：緩解期多無(wú)明顯異常。哮喘發(fā)作期可見兩肺透亮度增加，并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎性浸潤(rùn)陰影。有并發(fā)癥時(shí)可有肺不張、氣胸或縱隔氣腫等X線征象。

5.特異性過(guò)敏原的檢測(cè)：①體外試驗(yàn)測(cè)定患者的特異性IgE；②體內(nèi)試驗(yàn)注意防止發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；③皮膚變應(yīng)原測(cè)試；④吸入變應(yīng)原測(cè)試。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)需要掌握判斷病情程度最有意義的檢查以及兩個(gè)實(shí)驗(yàn)：支氣管激發(fā)試驗(yàn)和舒張?jiān)囼?yàn)。一般情況癥狀不典型者需作支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，激發(fā)試驗(yàn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧（PaO2降低），并出現(xiàn)過(guò)度通氣 (PaCO2下降，pH上升），表現(xiàn)呼吸性堿中毒。隨病情進(jìn)一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重，缺氧加重而出現(xiàn)CCV滯留(PaCO2上升），表現(xiàn)呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒。

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