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兒童造血及血象特點
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】兒童造血及血象特點
1.小兒造血特點
（1）胚胎期造血
1）中胚葉造血期：從胚胎6——8周后造血開始減退。
2）肝（脾）造血期：胎兒中期的主要造血部位，胚胎4——5個月時達高峰，6個月以后逐漸減退。
3）骨髓造血期：胚胎第6周開始出現(xiàn)骨髓，第4個月才開始造血活動，并迅速成為造血的主要器官，一直持續(xù)到生后。
（2）生后造血
1）骨髓造血：嬰幼兒時期，所有骨髓都為紅骨髓，全部參與造血，5——7歲后，長骨中的紅骨髓逐漸被黃骨髓代替，僅在肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨和肩胛骨有紅骨髓。
2）骨髓外造血：嬰幼兒時期，當發(fā)生各種感染或貧血、骨髓受異常細胞侵犯時，肝、脾和淋巴結(jié)可恢復到胎兒時期的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，外周血液中出現(xiàn)幼稚細胞。
2.血象特點
紅細胞數(shù)和血紅蛋白量 出生時紅細胞數(shù)約（5.0——7.0）×1012/L；血紅蛋白量約150——220g/L，未成熟兒可稍低。
生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細胞生成素減少，骨髓造血功能暫時性降低，網(wǎng)織紅細胞減少；胎兒紅細胞壽限較短，紅細胞破壞較多（生理性溶血）；加之嬰兒生長發(fā)育迅速，血循環(huán)量迅速增加等因素，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸減低，至生后2——3個月時紅細胞數(shù)降至3.0×1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。
白細胞總數(shù)：初生時為（15——20）×109/L，然后逐漸下降，1周時平均為12×109/L。嬰兒期白細胞數(shù)維持在10×109/L左右，8歲以后接近成人水平。
血小板數(shù)：血小板數(shù)與成人相似，約為（150——300）×109/L。
【進階攻略】
小兒造血與血象特點造血器官起源于中胚葉，小兒在胚胎期及出生后的不同發(fā)育階段，造血的主要器官并不相同，這是小兒造血系統(tǒng)的特點；另外，貧血的細胞形態(tài)分類非常重要，是小兒血液系統(tǒng)實驗室檢查的基礎，必須牢記。考核多為A1型題和B型題。
【易錯易混辨析】
我國小兒血液會議暫定：血紅蛋白在新生兒＜145g/L，1——4個月＜90g/L，4——6個月＜100g/L者為貧血。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.白細胞分類中，中性粒細胞與淋巴細胞的比例大致相等的時間是
A.生后2——4天及2——4個月
B.生后4——6個月及4——6歲
C.生后4——6個月及6——8歲
D.生后4——6天及4——6個月
E.生后4——6天及4——6歲
2.小兒出生后正常情況下造血器官主要是
A.卵黃囊
B.中胚葉
C.肝臟
D.骨髓
E.脾臟
3.小兒骨髓外造血的器官是
A.卵巢
B.膽囊
C.脾臟
D.淋巴管
E.盲腸
二、B型選擇題
A.骨髓
B.胸腺
C.脾
D.中胚葉（卵黃囊）
E.肝
1.胚胎第4周時造血器官是
2.胚胎第6周后主要造血器官是
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】生后4——6天及4——6歲白細胞分類中，中性粒細胞與淋巴細胞的比例大致相等。
2.D
【答案解析】小兒胚胎期造血
1）中胚葉造血期：從胚胎第3周——6周后造血開始減退。
2）肝（脾）造血期：胎兒中期的主要造血部位，胚胎4——5個月時達高峰，6個月以后逐漸減退。
3）骨髓造血期：胚胎第6周開始出現(xiàn)骨髓，第4個月才開始造血活動，并迅速成為造血的主要器官，一直持續(xù)到生后。
3.C
【答案解析】見上題解析。
二、B型選擇題
1.D
2.E
【答案解析】小兒胚胎期造血
1）中胚葉造血期：從胚胎第3周——6周后造血開始減退。
2）肝（脾）造血期：胎兒中期的主要造血部位，胚胎4——5個月時達高峰，6個月以后逐漸減退。
3）骨髓造血期：胚胎第6周開始出現(xiàn)骨髓，第4個月才開始造血活動，并迅速成為造血的主要器官，一直持續(xù)到生后。
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