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阿爾茨海默病及腦血管疾病的常見(jiàn)精神癥狀
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
阿爾茨海默病及腦血管疾病的常見(jiàn)精神癥狀
1.阿爾茨海默病(AD)的鑒別要點(diǎn)的常見(jiàn)精神癥狀
(1)慢性腦病綜合征
1)人格改變:疾病早期即出現(xiàn),自私、不關(guān)心家人。
2)記憶、智能障礙:早期表現(xiàn)為近記憶障礙,發(fā)展為全面智能減退。
(2)精神病性癥狀:幻聽(tīng)最常見(jiàn)。妄想以被害和被盜為主。
(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:疾病中、后期,失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、肌強(qiáng)直、抽搐等。
2.腦血管疾?。╒D血管性癡呆)的常見(jiàn)精神癥狀
(1)急性或亞急性起病,波動(dòng)性進(jìn)展。
(2)意識(shí)障礙,急性腦病綜合征的表現(xiàn)(譫妄)。
(3)感知覺(jué)障礙:錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、感知綜合障礙。
(4)思維障礙:妄想最多見(jiàn),占50%,常見(jiàn)被害、被盜、嫉妒妄想。
(5)情感障礙:抑郁最常見(jiàn),占50-60%,較特殊的癥狀是情感脆弱。
(6)行為障礙:沖動(dòng)、自傷傷人、本能亢進(jìn)。
(7)記憶和智能障礙。
3.AD和VD的鑒別要點(diǎn)
(1)高血壓或反復(fù)卒中史
AD——無(wú);
VD——有。
(2)病程特點(diǎn)
AD——緩起,進(jìn)行性;
VD——波動(dòng)、階梯式惡化。
(3)早期癥狀
AD——人格改變、智能減退;
VD——情緒不穩(wěn)、近記憶障礙。
(4)核心癥狀
AD——全面性癡呆;
VD——部分性癡呆。
(5)人格與自知力
AD——人格改變、無(wú)自知力;
VD——人格保存、自知力存在。
(6)影像學(xué)檢查
AD——腦萎縮;
VD——梗死、腔隙、軟化灶。
(7)哈金斯基缺血評(píng)分
AD——<4分;
VD——>7分。
【進(jìn)階攻略】
阿爾茨海默病目前考查的幾率越來(lái)越大,需要重點(diǎn)掌握。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
阿爾茨海默?。ˋD,4個(gè)考點(diǎn))
(1)最早出現(xiàn)臨床表現(xiàn):人格改變;
(2)記憶、智能障礙:近記憶障礙;
(3)CT/MRI顯示:皮質(zhì)性腦萎縮、腦室擴(kuò)大、腦溝裂增寬;
(4)診斷依據(jù):臨床表現(xiàn)(注:3個(gè)只靠臨床表現(xiàn)就能診斷的疾?。猴B底骨折;癲癇。
腦血管性癡呆(VD)考點(diǎn):
(1)VD的病人伴發(fā)了精神/感知覺(jué)障礙—視聽(tīng)幻覺(jué)(最常見(jiàn));
(2)VD的病人伴發(fā)了思維障礙—妄想;
(3)VD的病人伴發(fā)了情感障礙—抑郁。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.阿爾茨海默病的首發(fā)和明顯癥狀主要為
A.人格改變
B.近記憶減退
C.情緒急躁易怒
D.幻覺(jué)
E.妄想
2.不是血管性癡呆和阿爾茨海默病的臨床鑒別要點(diǎn)的是
A.早期人格是否保持良好
B.病程是否呈波動(dòng)性
C.癡呆的嚴(yán)重程度
D.Hachinski量表評(píng)分
E.是否有高血壓史
二、A2型選擇題
1.男,63歲,2年前出現(xiàn)嚴(yán)重腦卒中遺留偏癱癥狀,近1年病情經(jīng)常波動(dòng)。記憶力明顯下降,情緒不穩(wěn)定,常發(fā)脾氣,有時(shí)一點(diǎn)小事就哭笑。近3個(gè)月明顯多疑,認(rèn)為有人偷他的東西,老伴對(duì)他不忠心有外遇,給他下毒謀財(cái)害命,還憑空聽(tīng)到有人罵他和議論他的聲音,心情低落,有自殺觀念。檢查發(fā)現(xiàn)記憶力屬很差水平,計(jì)算力和理解力明顯下降。最可能的診斷是
A.精神分裂癥
B.抑郁癥
C.老年性癡呆
D.人格障礙
E.腦血管病所致精神障礙
三、B型選擇題
A.童樣癡呆
B.情感高漲
C.情感低落
D.強(qiáng)制性哭笑
E.情感倒錯(cuò)
1.多見(jiàn)于精神分裂癥
2.多見(jiàn)于腦血管性精神障礙
3.多見(jiàn)于分離障礙
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】人格改變主要出現(xiàn)在阿爾茨海默?。ˋD)的早期。記憶障礙是首發(fā)癥狀。
2.D
【答案解析】阿爾茨海默病患者可表現(xiàn)為嫉妒妄想及記憶障礙,初時(shí)僅有近記憶障礙,定向力不佳,在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)計(jì)算力減退,判斷力低下,以后出現(xiàn)言語(yǔ)障礙和失語(yǔ)、失用、失認(rèn)等,由此而出現(xiàn)焦躁不安,有些患者外出亂跑,忘記歸途,深夜流落街頭屋角,重復(fù)做些單調(diào)、刻板、毫無(wú)意義的動(dòng)作。在記憶障礙的基礎(chǔ)上又可出現(xiàn)虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu),同時(shí)伴有個(gè)性改變等。根據(jù)其發(fā)病年齡、病史、CT、病理學(xué)檢查可確診。故選D。
二、A2型選擇題
1.E
【答案解析】腦器質(zhì)性疾病可表現(xiàn)出幾乎所有的精神癥狀。腦卒中后最常見(jiàn)抑郁癥狀,也可見(jiàn)幻覺(jué)和妄想。情感脆弱是特征性的情感癥狀,表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定,因小事而激動(dòng)地哭笑。其“癡呆”屬于以記憶力下降為主的局限性癡呆。
三、B型選擇題
1.E;2.D;3.A
【答案解析】此題分別考察考生對(duì)腦血管疾病常見(jiàn)的情感癥狀、精神分裂癥的主要情感癥狀的鑒別以及癔癥的分離癥狀的臨床表現(xiàn)之一,童樣癡呆的認(rèn)識(shí)。
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