關(guān)于“氣胸的診斷與處理-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

氣胸的診斷與處理

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】氣胸的診斷與處理

1.氣胸的檢查方法

（1）X線胸片檢查：是診斷氣胸的重要方法。氣胸的典型X線表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線條形陰影，稱為氣胸線。

（2）CT：表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變。CT對(duì)于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片更敏感和準(zhǔn)確。

2.氣胸的診斷與鑒別診斷

（1）根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)X線或CT顯示氣胸線的確切表現(xiàn)，氣胸的診斷通常并不困難。

（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病；②急性心肌梗死；③肺血栓栓塞癥；④肺大皰；⑤其他：消化性潰瘍穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等。

3.氣胸的治療

（1）氣胸并發(fā)癥及其處理

1）膿氣胸：積極使用抗生素，插管引流，胸腔內(nèi)生理鹽水沖洗。適當(dāng)考慮手術(shù)治療。

2）血?dú)庑兀盒枰袛嗍欠窕顒?dòng)性出血，確定治療方案。

3）縱隔氣腫與皮下氣腫：皮下氣腫及縱隔氣腫可以隨胸腔內(nèi)氣體排出減壓而自行吸收。若縱隔氣腫張力過(guò)高影響呼吸及循環(huán)，可作胸骨上窩切開(kāi)排氣。

（2）氣胸治療：治療目的是促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因及減少?gòu)?fù)發(fā)。

1）少量氣胸尤其是首次發(fā)生的氣胸?zé)o需特殊處理，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物。

2）大量氣胸或者復(fù)發(fā)性氣胸，需要進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽盡積氣或行胸腔閉式引流術(shù)，促使肺盡早膨脹。

①胸腔穿刺抽氣：適用于呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸患者。

②定位：患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間為穿刺點(diǎn)。

③操作：皮膚消毒后局部麻醉，用氣胸針或細(xì)導(dǎo)管沿肋骨上緣穿刺入胸腔，隨后連接于50ml或100ml注射器或氣胸機(jī)抽氣并測(cè)壓，直到患者呼吸困難緩解為止。

④一次抽氣量不宜超過(guò)1000ml，每日或隔日抽氣1次。

（3）開(kāi)放性氣胸急救處理原則

院前急救：使用無(wú)菌敷料如凡士林紗布、紗布、棉墊或清潔器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透氣敷料和壓迫物，在傷員用力呼氣末封蓋吸吮性傷口，并加壓包扎。轉(zhuǎn)運(yùn)途中如傷員呼吸困難加重或有張力性氣胸表現(xiàn)，應(yīng)在傷員呼氣時(shí)開(kāi)放密閉敷料，排出高壓氣體。

送達(dá)醫(yī)院后：

1）給氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克。

2）清創(chuàng)、縫合胸壁傷口。

3）盡快做胸腔閉式引流。

4）懷疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血時(shí)，則需開(kāi)胸探查手術(shù)。

5）給予抗生素，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，早期活動(dòng)，預(yù)防感染。

（4）張力性氣胸急救處理原則：迅速解除胸腔內(nèi)正壓，緊急時(shí)亦需立即胸腔穿刺排氣，進(jìn)一步再放置胸腔閉式引流。

（5）胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)證

1）不穩(wěn)定型氣胸，呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重。

2）交通性開(kāi)放性氣胸或張力性氣胸。

3）反復(fù)發(fā)生氣胸、胸腔穿刺術(shù)治療后氣胸?zé)o改善的患者。

4）需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑鼗颊撸?/p>

5）拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)患者。無(wú)論其氣胸容量多少，均應(yīng)盡早行胸腔閉式引流。

（6）手術(shù)治療：經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效的氣胸應(yīng)該手術(shù)治療，主要適應(yīng)于開(kāi)放性氣胸、血?dú)庑?、雙側(cè)氣胸、復(fù)發(fā)性氣胸、張力性氣胸引流失敗者、胸膜增厚致肺膨脹不全或影像學(xué)有多發(fā)性肺大皰者。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)掌握氣胸的診斷方法，尤其是典型的X線表現(xiàn)。診斷并沒(méi)有難點(diǎn)，復(fù)習(xí)時(shí)重點(diǎn)要結(jié)合臨床表現(xiàn)。氣胸的治療是每年必考點(diǎn)，尤其是各種治療方式的適應(yīng)證和處理原則，考試題型多樣化。

【易錯(cuò)易混辨析】

氣胸的典型X線表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線條形陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增高，無(wú)肺紋理，線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時(shí)，肺臟向肺門回縮，呈圓球形陰影。大量氣胸或張力性氣胸常顯示縱隔及心臟移向健側(cè)。合并縱隔氣腫在縱隔旁和心緣旁可見(jiàn)透光帶。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.診斷張力性氣胸最充分的依據(jù)是

A.呼吸困難并伴有皮下氣腫

B.傷側(cè)胸部叩診呈高調(diào)鼓音

C.傷側(cè)呼吸音消失

D.X線見(jiàn)縱隔向健側(cè)移位

E.胸膜腔穿刺有高壓氣體

2.開(kāi)放性胸部損傷診斷的主要依據(jù)是

A.胸部皮膚裂傷

B.氣管或食管裂傷

C.肋骨骨折刺破胸膜

D.胸壁創(chuàng)口與胸膜腔相通

E.開(kāi)放性肋骨骨折

3.開(kāi)放性氣胸的急救首先是

A.充分給氧

B.肋間插管引流

C.開(kāi)胸探查

D.迅速封閉胸壁傷口

E.氣管插管輔助呼吸

二、A2型選擇題

1.男性，33歲，右胸車禍傷1小時(shí)。呼吸困難，發(fā)紺。查體：脈搏130次/分，血壓76/50mmHg，右前胸可及皮下氣腫，右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失。最可能的診斷是

A.張力性氣胸

B.閉合性氣胸

C.創(chuàng)傷性血胸

D.創(chuàng)傷性休克

E.肋骨骨折

2.男性，38歲，車禍傷3小時(shí)。X線示右肺壓縮20%，第5肋骨單處骨折。治療首選

A.吸氧

B.鎮(zhèn)靜，止痛

C.胸穿排氣

D.胸膜腔閉式引流

E.保持呼吸道通暢

三、A3/4型選擇題

男，66歲?；顒?dòng)后突發(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查體：R 26次/分，BP 95/60mmHg?？诖桨l(fā)紺，左肺呼吸音明顯減弱，心率102次/分，律齊。

1.該患者最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.自發(fā)性氣胸

C.阻塞性肺不張

D.胸腔積液

E.肺栓塞

2.為明確診斷，應(yīng)先采取的檢查措施是

A.CT肺動(dòng)脈造影

B.胸腔穿刺

C.支氣管鏡

D.胸部X 線片

E.心電圖

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】五個(gè)備選項(xiàng)都是張力性氣胸的臨床表現(xiàn)。胸膜腔穿刺有高壓氣體是診斷的最充分依據(jù)。

2.D

【答案解析】開(kāi)放性肋骨骨折指的是骨折斷端突破皮膚暴露于外界大氣中如果開(kāi)放性骨折的傷口沒(méi)有深入到胸膜腔，就不能算是胸部開(kāi)放性損傷，僅僅是胸部損傷的一部分。由此可見(jiàn)胸部損傷的概念大，骨折的概念小，前者包含了后者，后者屬于前者的一部分，因此不可混淆。

3.D

【答案解析】開(kāi)放性氣胸引起患者一系列嚴(yán)重病理生理改變危及生命的關(guān)鍵是胸壁上的開(kāi)放性傷口，因此其急救首先是要迅速封閉胸壁傷口，使其變?yōu)殚]合性氣胸，再按閉合性氣胸處理。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】因題中述右胸叩鼓音，提示氣胸，若為血胸，叩診應(yīng)為實(shí)音。

2.B

【答案解析】該患者診斷為肋骨骨折合并氣胸，肋骨骨折為單根1處，氣胸積氣量少，病史已1天，給以鎮(zhèn)靜、止痛即可，不需特殊處理。

三、A3/4型選擇題

1.B

2.D

【答案解析】繼發(fā)性自發(fā)性氣胸：發(fā)生在有肺內(nèi)疾病的患者，如COPD支氣管哮喘、肺結(jié)核。X線胸片檢查：是診斷氣胸的重要方法。

編輯推薦：

全國(guó)2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試報(bào)名現(xiàn)場(chǎng)審核通知匯總

2021年臨床助理醫(yī)師技能/筆試科目考試大綱/教材變動(dòng)匯總【打包下載】

【真香真?zhèn)鳌?020年臨床醫(yī)師資格考試高分學(xué)員分享備考經(jīng)驗(yàn)，你學(xué)到了嗎？

以上關(guān)于“氣胸的診斷與處理-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集，希望可以幫助到大家，更多的文章隨時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)！