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心臟驟停的臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】心臟驟停的臨床表現(xiàn)

1.前驅(qū)期：在猝死前數(shù)天至數(shù)月，有些患者可出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏、心悸等非特異性癥狀。但亦可無前驅(qū)表現(xiàn)，瞬間發(fā)生心臟驟停。

2.終末事件期：是指心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時間，自瞬間至持續(xù)1小時不等。典型的表現(xiàn)包括：嚴重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸或眩暈等。在猝死前數(shù)小時或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動的改變，其中以心率加快及室性異位搏動增加最為常見。

3.心臟驟停：心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導(dǎo)致意識突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。由于尿道括約肌和肛門括約肌松弛，可出現(xiàn)二便失禁。

4.生物學(xué)死亡：心臟驟停發(fā)生后，大部分患者將在4——6分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。

心臟驟停發(fā)生后立即實施心肺復(fù)蘇和盡早除顫，是避免發(fā)生生物學(xué)死亡的關(guān)鍵。

【進階攻略】

心臟驟停的患者需根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及時做出正確診斷，在此知識點中，單獨考核幾率并不高，熟悉相關(guān)知識點即可。

【易錯易混淆辨析】

心臟驟停的三大臨床表現(xiàn)可以簡單歸納為：

1.大動脈搏動消失（頸，股動脈）——金標準；

2.心音消失——銀標準；

3.意識喪失——銅標準。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.臨床上確診心跳停止的最迅速而可靠的臨床表現(xiàn)是

A.心電圖描記

B.瞳孔散大

C.呼吸停止

D.大動脈搏動消失

E.血壓聽不清

二、A2型選擇題

1.男性，40歲，因創(chuàng)傷致心跳呼吸停止，經(jīng)復(fù)蘇后恢復(fù)，繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥，病人可能并發(fā)

A.肺水腫

B.心力衰竭

C.腎衰竭

D.腦水腫

E.腦死亡

2.患者女性，38歲?；硷L(fēng)心病10余年，近來心悸、胸悶痛、氣短、下肢水腫、尿少。數(shù)分鐘前突然暈倒，意識喪失，皮膚蒼白，唇紺，大動脈搏動捫不到，呼吸停止，最可能的原因是

A.癲癇大發(fā)作

B.急性左心衰竭

C.急性右心衰竭

D.腦栓塞

E.心臟性猝死

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】心電圖雖然可靠，但是不迅速，而大動脈搏動消失是確診心跳停止迅速可靠的方法。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】體溫升高及抽搐乃至驚厥都是腦缺氧性損傷的體征，此時腦血管自動調(diào)節(jié)功能喪失，循環(huán)恢復(fù)后，腦血管被動擴張，微循環(huán)淤血，微血管壁通透性增高，水滲出致腦間質(zhì)水腫。

2.E

【答案解析】意識喪失、呼吸停止，大動脈搏動捫不到為心臟性猝死的表現(xiàn)。

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