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洋地黃中毒的治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

洋地黃中毒的治療措施：

1.立即停用洋地黃；

2.出現(xiàn)快速性心律失常，如血鉀濃度低則可靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀濃度正常則可應(yīng)用苯妥英鈉或利多卡因；

3.一般禁用電復(fù)律，因易導(dǎo)致心室顫動(dòng)；

4.有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者，可予阿托品靜脈注射，此時(shí)異丙腎上腺素易誘發(fā)室性心律失常，不宜用異丙腎上腺素

【進(jìn)階攻略】

需要掌握洋地黃中毒最主要的治療措施就是先停用藥物，治療洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過(guò)速，宜首選利多卡因。在多種方法無(wú)效時(shí)，可考慮小能量直流電復(fù)律（一般屬禁忌，因可致室顫）。

【易錯(cuò)易混辨析】

補(bǔ)鉀：穩(wěn)定心肌膜（勸一勸—穩(wěn)定情緒）

利多卡因、苯妥英鈉：抑制異位沖動(dòng)（拉一拉—避免沖突）

阿托品：提高心率

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過(guò)速忌用

A.利多卡因

B.普羅帕酮

C.苯妥英鈉

D.氯化鉀

E.直流電復(fù)律

二、A2型選擇題

1.一風(fēng)濕性心臟病人，因氣急，全身水腫，肝腫大，頸靜脈怒張，服用地高辛半個(gè)月后出現(xiàn)室性早搏呈二聯(lián)律，除立即停用洋地黃并補(bǔ)充鉀鹽外，首選的抗心律失常藥是

A.利多卡因靜注

B.胺碘酮口服

C.苯妥英鈉靜注

D.維拉帕米

E.普羅帕酮靜注

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】下列情況不適于或需延期電復(fù)律：①病情危險(xiǎn)且不穩(wěn)定，如嚴(yán)重的心功能不全或風(fēng)濕活動(dòng)、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿不平衡；②心房顫動(dòng)發(fā)生前心室率緩慢，疑診病竇綜合征或心室率可用藥物控制，尤其是老年患者；③洋地黃中毒引起的心房顫動(dòng)；④不能耐受預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物。所以洋地黃中毒引起的室性心動(dòng)過(guò)速不宜用電復(fù)律，因?yàn)閼?yīng)用洋地黃時(shí)心肌細(xì)胞興奮性增高，電復(fù)律易誘發(fā)室顫，所以對(duì)于洋地黃中毒引起的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室上速或室速禁忌電復(fù)律。故選E。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】本例病人服用地高辛半月后出現(xiàn)室性早搏二聯(lián)律，提示洋地黃中毒，洋地黃中毒發(fā)生室性心律失常，首選利多卡因治療心律失常。

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