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關(guān)于“無尿/少尿與多尿-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試實踐綜合考點與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的各位考生都在學(xué)習(xí),為方便大家掌握,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
無尿、少尿與多尿
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】無尿、少尿與多尿
少尿:24h尿量少于400ml,或每小時尿量少于17ml
無尿:24h尿量少于100ml,12h完全無尿
多尿:24h尿量超過2500ml
尿崩: 24h尿量超過大于4000ml
病因及發(fā)病機制——少尿
腎前性:腎血流量減少、腎小球濾過率降低
——休克、大出血、重度失水、心功能不全、腎病綜合征、燒傷等
腎性:腎實質(zhì)病變所致腎小球和腎小管功能受損
——急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、急性腎小管壞死等
腎后性:尿路梗阻
——結(jié)石、血凝塊、前列腺肥大、腫瘤壓迫等
1.腎前性少尿/無尿的臨床特點①患者有引起腎臟灌注不良的疾病或誘因;②尿常規(guī)大致正常;③腎小管功能良好,尿濃縮功能正常,一般尿比重>1.020,尿滲透壓>500mOsm/kg H2O,一般不會出現(xiàn)完全無尿;④血尿素(mg/dl):血肌酐(mg/dl)≥20:1;⑤在及時糾正原發(fā)病后,腎功能迅速恢復(fù)正常(一般1——2天內(nèi))。
2.腎性少尿/無尿的臨床特點①大部分患者具有腎臟病的病史和體征;②尿常規(guī)異常:蛋白尿、血尿、管型尿;③腎小管功能異常,包括濃縮功能,尿比重常<1.015,尿滲透壓<350mOsm/kg H2O,可有腎性糖尿,氨基酸尿;④與腎前性比較,治療相對困難,部分患者腎功能雖可恢復(fù),但恢復(fù)較慢(1周——數(shù)月);⑤完全無尿罕見,僅見于廣泛腎皮質(zhì)壞死和極個別的急進(jìn)性腎小球腎炎患者。
3.腎后性少尿/無尿的臨床特點①典型表現(xiàn)為突然完全無尿,可反復(fù)發(fā)作(這一條的提示價值最高);②有尿排出者,尿常規(guī)可有血尿(非腎小球源性)、白細(xì)胞尿,也可大致正常,但不會出現(xiàn)大量蛋白尿;③有尿路梗阻的形態(tài)學(xué)改變(B超、腹平片、逆行尿路造影、同位素腎掃描等),包括:梗阻部位的病變(結(jié)石、腫瘤等)以及梗阻以上部位的積液;但應(yīng)注意,在急性梗阻的早期,這些影像學(xué)表現(xiàn)可能并不明顯,易造成誤診;④急性梗阻解除后,多數(shù)患者于兩周左右腎功能恢復(fù)正常。
【進(jìn)階攻略】
重點是掌握無尿、少尿與多尿各自的數(shù)值,一般題干多會告知患者是無尿、少尿與多尿所以此部分知識點還是比較簡單的。
【易錯易混辨析】
少尿:24h尿量少于400ml,或每小時尿量少于17ml。
無尿:24h尿量少于100ml,12h完全無尿。
多尿:24h尿量超過2500ml。
尿崩: 24h尿量超過大于4000ml。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.下列不屬于腎前性少尿的病因的是
A.有效循環(huán)血容量不足
B.心臟搏出量不足
C.腎動脈收縮
D.腎臟大血管病變
E.腎單位血流調(diào)節(jié)能力下降
2.原發(fā)性中樞性尿崩癥病因是
A.低鉀血癥
B.飲水過多
C.下丘腦視上核和室旁核特發(fā)性分泌ADH障礙
D.高腎素血癥
E.腎間質(zhì)病變
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】腎臟大血管病變?yōu)槟I性少尿、無尿的原因。
2.C
【答案解析】原發(fā)性中樞性尿崩癥病因是下丘腦視上核和室旁核特發(fā)性分泌ADH障礙。
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