橈骨頭半脫位的臨床表現(xiàn)與治療-2021年臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)常見考點與試題

2020-12-21 16:28 醫(yī)學教育網

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橈骨頭半脫位

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】橈骨頭半脫位

1.好發(fā)年齡——多發(fā)生在5歲以內小兒。

2.臨床表現(xiàn)——有腕、手被向上牽拉史。小兒肘部疼痛，活動受限，前臂處于半屈位及旋前位。肘部外側有壓痛。X線檢查常不能發(fā)現(xiàn)橈骨頭脫位。診斷依據(jù)主要根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)，影像學檢查對診斷無幫助。

3.治療——手法復位多能成功，多采用旋轉法。

【進階攻略】

基本上看到小兒牽拉史，就可以判斷為橈骨頭半脫位，診斷屬于送分題。需要認真記憶的包括發(fā)病年齡、治療方式選擇。題型可以多樣化，該知識點雖然重要，但沒有難點。同學們學習該內容會非常輕松。

【易錯易混辨析】

橈骨頭半脫位X線檢查無異常，診斷不難，手法復位多能成功。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.橈骨頭半脫位多見于

A.5歲以下小兒

B.8歲——10歲兒童

C.12歲——14歲少年

D.20歲——25歲青年

E.30歲以上青壯年

2.橈骨頭半脫位正確的治療方法是

A.復位時需將腕、肘均伸直

B.復位時需將肘屈曲旋轉前臂

C.局麻下進行手法復位

D.全麻下進行手術治療

E.復位后屈肘手法復位

二、A2型選擇題

1.3歲男童，母親為其穿衣時牽拉左手臂，突然哭鬧。左手不肯持物，其診斷首先應考慮為

A.左尺骨鷹嘴骨折

B.左腕骨骨折

C.左肩關節(jié)脫位

D.左肘關節(jié)脫位

E.左橈骨頭半脫位

三、A3/4型選擇題

4歲男孩，媽媽在給穿衣服時牽拉左腕?；純和蝗淮罂蓿笾夤δ苷系K，左手不肯拿取玩物。

1.可能的診斷是

A.左肘關節(jié)脫位

B.左肱骨髁上骨折

C.左肱骨內髁撕脫骨折

D.左肱骨外髁撕脫骨折

E.左橈骨頭半脫位

2.進一步的處理是

A.攝取肘部X線正側位片

B.止痛鎮(zhèn)靜藥物

C.三角巾托起患肢

D.手法復位

E.手術治療

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】多發(fā)生在5歲以下的兒童，由于橈骨頭發(fā)育尚不完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當腕、手被向上提拉、旋轉時，肘關節(jié)囊內負壓增加，使薄弱的環(huán)狀韌帶或部分關節(jié)囊嵌入肱橈關節(jié)內，取消牽拉力以后，橈骨頭不能回到正常解剖位置，而是向橈側移位，形成橈骨頭半脫位。故選A。

2.B

【答案解析】治療不用麻醉即可進行手法復位。術者一手握住腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關節(jié)屈曲至90°，做輕柔的前臂旋后、旋前活動，反復數(shù)次，并用拇指輕輕推壓橈骨頭即可復位。復位成功的標志是可有輕微的彈響聲，肘關節(jié)旋轉、屈伸活動正常。復位后不必固定，但須告誡不可再暴力牽拉，以免復發(fā)。故選B。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】多發(fā)生在5歲以下的兒童，由于橈骨頭發(fā)育尚不完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當腕手被向上提拉、旋轉時，肘關節(jié)囊內負壓增加，使薄弱的環(huán)狀韌帶或部分關節(jié)囊嵌入肱橈關節(jié)內，取消牽拉力以后，橈骨頭不能回到正常解剖位置，而是向橈側移位，形成橈骨頭半脫位。

三、A3/4型選擇題

1.E

2.D

【答案解析】5歲以下的小兒，有上肢被牽拉史，小兒訴肘部疼痛，不肯用該手取物和活動肘部，最可能的診斷是橈骨頭半脫位。5歲以下小兒，橈骨頭尚未發(fā)育好，環(huán)狀韌帶只是一片薄的纖維膜，小兒前臂被提拉時橈骨頭即向遠端滑移，恢復原位時環(huán)狀韌帶上半部不及退縮被卡在肱橈關節(jié)內，稱為橈骨頭半脫位。根據(jù)外傷史及表現(xiàn)即可診斷，X線檢查為陰性所見，也不需攝取。其治療是手法復位，不用麻醉，復位后也不需固定，避免再牽拉即可。