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上尿路結(jié)石的治療
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】上尿路結(jié)石的治療
1.上尿路結(jié)石的治療:結(jié)石直徑<0.6cm、光滑、無尿路梗阻及感染,應(yīng)先采用藥物排石及溶石治療。
2.體外震波碎石的適應(yīng)證及禁忌證
(1)適應(yīng)證:適用于腎、輸尿管上段<2cm的結(jié)石,輸尿管下段結(jié)石治療的成功率比輸尿管鏡取石低。
(2)禁忌證:結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病、安置心臟起搏器者、主動脈或腎動脈瘤、急性尿路感染、育齡婦女輸尿管下段結(jié)石等。
3.內(nèi)鏡治療
(1)輸尿管鏡取石或碎石術(shù):適用于中、下段輸尿管結(jié)石、平片不顯影結(jié)石、因肥胖、結(jié)石硬、停留時間長和經(jīng)ESWL治療后并發(fā)(石街)等患者。
(2)經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù):適用于腎盂結(jié)石≥2cm,部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石。
(3)腹腔鏡輸尿管取石術(shù):適用于輸尿管結(jié)石>2cm;或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。
4.開放手術(shù):上述治療失敗或無條件進(jìn)行上述治療方法時,可采用開放手術(shù)治療。
5.雙側(cè)上尿路結(jié)石治療
(1)雙側(cè)輸尿管結(jié)石:一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。
(2)一側(cè)腎結(jié)石并對側(cè)輸尿管結(jié)石,先處理輸尿管結(jié)石。
(3)雙側(cè)腎結(jié)石:應(yīng)先處理易于取出結(jié)石且安全的一側(cè)。
(4)雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎上尿路結(jié)石致急性完全性梗阻無尿:若全身情況允許,應(yīng)及時施行手術(shù)。
【進(jìn)階攻略】
重點(diǎn)掌握雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則,各種治療方式的選擇,因涉及到結(jié)石的位置及直徑數(shù)值,需認(rèn)真記憶??荚囶}型沒有限制,但均是圍繞核心知識點(diǎn)出題,每年必考。
【易錯易混辨析】
雙側(cè)輸尿管結(jié)石:一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。
雙側(cè)腎結(jié)石:應(yīng)先處理易于取出結(jié)石且安全的一側(cè)。
【知識點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.直徑2.8cm的腎盂單發(fā)結(jié)石,首選的治療方法是
A.抗感染治療
B.經(jīng)皮腎鏡碎石
C.藥物排石
D.腎盂切開取石
E.體外沖擊波碎石
2.腎盂結(jié)石,1.2cm,IVP右腎功能正常,輕度積水,輸尿管通暢,首選的治療方法是
A.中藥排石
B.消炎止痛
C.手術(shù)取石
D.體外震波碎石
E.大量飲水
二、A2型選擇題
1.男,30歲,發(fā)作性左腰區(qū)疼痛1周,每次疼痛數(shù)小時,腹部X線平片可見左側(cè)腹部有一高密度陰影,在腎下極下2cm,直徑為1.2cm,診斷考慮是左輸尿管結(jié)石,目前首選治療方案為
A.大量飲水
B.輸尿管鏡取石
C.ESWL
D.解痙、抗感染
E.以上都不是
三、B型選擇題
A.輸尿管軟鏡激光碎石
B.體外沖擊波碎石
C.藥物排石
D.經(jīng)輸尿管鏡碎石
E.經(jīng)皮腎鏡碎石
1.右腎盂結(jié)石直徑3.5cm,B超檢查腎盂分離3cm,應(yīng)選擇的治療方法是
2.右輸尿管上段結(jié)石0.4cm×0.3cm,應(yīng)選擇的治療方法是
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù):適用于腎盂結(jié)石≥2cm,部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石。
2.D
【答案解析】結(jié)石小于0.6cm,光滑,無尿路梗阻、無感染,純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石,可先采用保守療法。直徑<2cm的結(jié)石最適宜體外沖擊波碎石。
二、A2型選擇題
1.C
【答案解析】ESWL適應(yīng)證:適用于腎、輸尿管上段<2cm的結(jié)石;ESWL輸尿管下段結(jié)石治療的成功率比輸尿管鏡取石低。
三、B型選擇題
1.E
2.C
【答案解析】經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù):適用于腎盂結(jié)石≥2cm。結(jié)石<0.6cm、光滑、無尿路梗阻及感染,應(yīng)先采用藥物排石及溶石治療。
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