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肺炎概述和發(fā)病機制

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】肺炎概述和發(fā)病機制

概述肺炎是指終末氣道 、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥 ，可由病原微生物 、理化因素 、免疫損傷，過敏及藥物所致。

（1）莢膜作用→肺泡壁水腫→WBC、RBC滲出→累及肺段甚至肺葉。

（2）病理改變主要為滲出性炎癥及實變。

（3）結(jié)果：消散后肺泡結(jié)構(gòu)多完全恢復(fù)正常，極少數(shù)患者因肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細胞形成，出現(xiàn)機化性肺炎。

【進階攻略】

掌握肺炎球菌肺炎由肺炎鏈球菌引起，肺段或肺葉呈急性炎癥性實變。考試題型多為A1和B型題。

【易錯易混辨析】

社區(qū)獲得性肺炎常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和非典型病原體；

醫(yī)院獲得性肺炎無感染高危因素（無基礎(chǔ)病、無前期使用抗生素，住院時間短等）患者的常見病原體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等；

有感染高危因素（有基礎(chǔ)病、前期使用抗生素，住院時間長等）患者為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷白桿菌等。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遺留什么樣的病變

A.輕微肺纖維化

B.局限性肺氣腫

C.局部機化性肺炎

D.小囊腫

E.完全吸收不留痕跡

2.隨著抗生素廣泛應(yīng)用，引起細菌性肺炎的病原體最主要的變化是

A.肺炎球菌肺炎不斷增加

B.革蘭陰性桿菌肺炎不斷增加

C.軍團菌肺炎的發(fā)病率逐年下降

D.葡萄球菌肺炎很少發(fā)生

E.支原體肺炎很少發(fā)生

二、B型選擇題

A.肺炎鏈球菌

B.葡萄球菌

C.銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）

D.克雷白桿菌

E.肺炎支原體

1.不引起肺組織壞死和空洞形成的肺炎致病菌是

2.最易引起間質(zhì)性肺炎改變的致病菌是

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】肺炎球菌肺炎經(jīng)過充血水腫期，紅色肝樣變期，灰色肝樣變期，溶解消散期，病灶肺組織逐漸凈化，肺泡重新充氣，由于炎癥未破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)，無組織壞死，故最終肺組織可完全恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)和功能。

2.B

【答案解析】隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，一般典型肺炎球菌肺炎在不斷減少，而其他病原體肺炎在不斷增加，因此答案B是正確的。

二、B型選擇題

1.A

2.E

【答案解析】醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎占全部院內(nèi)感染的第三位。肺炎鏈球菌約占院內(nèi)感染所致的細菌性肺炎、肺炎鏈球菌肺炎經(jīng)過充血期、紅色和灰色肝變期，進入消散期后病變消散，肺組織無壞死和空洞形成；最易引起間質(zhì)性肺炎改變的致病菌是肺炎支原體，其他均為肺實質(zhì)病變。

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