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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考點(diǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)-腰椎間盤突出的診斷與治療

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腰椎間盤突出癥的診斷、治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】腰椎間盤突出——診斷、治療

1.腰椎間盤突出診斷:如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無(wú)臨床表現(xiàn),不診斷。

2.治療

(1)非手術(shù)治療——約80%可緩解或治愈。

1)絕對(duì)臥床休息:初次發(fā)作,立即臥床休息,臥床3周后帶腰圍起床活動(dòng),3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。

2)持續(xù)牽引。

3)理療和推拿、按摩。

4)皮質(zhì)激素硬膜外注射。

5)髓核化學(xué)溶解法:選擇性溶解髓核和纖維環(huán)、而基本不損害神經(jīng)根,緩解癥狀。

適應(yīng)證:

①年輕、初次發(fā)作或病程較短者;

②休息后癥狀可自行緩解者;

③X線檢查無(wú)椎管狹窄。

(2)經(jīng)皮髓核切吸術(shù)——適用于:膨出或輕度突出型且不合并側(cè)隱窩狹窄者。

(3)手術(shù)治療:

手術(shù)指征:①腰椎間盤突出癥病史超過(guò)半年,經(jīng)過(guò)嚴(yán)格保守治療無(wú)效;或保守治療有效,經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者。②首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈,尤以下肢癥狀為顯著者,病人因疼痛難以行動(dòng)及入眠,被迫處于屈髖屈膝側(cè)臥位,甚至跪位。③出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹的癥狀和體征。④病史較長(zhǎng),影響工作或和生活。⑤病史雖不典型,經(jīng)影像學(xué)檢查,CT、MRI或造影證實(shí)椎間盤對(duì)神經(jīng)或硬膜囊有明顯嚴(yán)重壓迫。⑥腰椎間盤突出癥并有腰椎椎管狹窄。

手術(shù)方法:傳統(tǒng)手術(shù)為后路經(jīng)椎板減壓髓核切除術(shù)。近年來(lái)采用微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小,取得良好效果。目前開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)包括:①經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸收術(shù);內(nèi)窺鏡手術(shù),用特殊椎間盤鏡器械經(jīng)側(cè)路或后路椎間盤切除術(shù);③顯微腰椎間盤切除術(shù)等。對(duì)于腰椎間盤突出癥并有腰椎不穩(wěn)或退行性滑脫者可并行腰椎內(nèi)固定植骨融合術(shù)。

【進(jìn)階攻略】腰椎間盤突出癥影像學(xué)檢查應(yīng)包括腰椎X線片、CT(CTM)、MRI及脊髓造影等。腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的目的及適應(yīng)證有哪些。腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的目的是通過(guò)手術(shù)切除突出的椎間盤組織、解除神經(jīng)壓迫??荚囶}型可以多樣化,考核點(diǎn)也較多,同學(xué)們需要認(rèn)真掌握。

【易錯(cuò)易混辨析】

掌握腰間盤突出癥非手術(shù)治療和手術(shù)治療的指征,約80%可通過(guò)非手術(shù)治療緩解或治愈。

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以上關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考點(diǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)-腰椎間盤突出的診斷與治療”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!

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