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2020年臨床執(zhí)業(yè)助理筆試考試【女性生殖系統(tǒng)】考前知識點與試題練習:胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護

2020-08-10 17:15 醫(yī)學教育網(wǎng)
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女性生殖系統(tǒng)篇-胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

胎兒宮內(nèi)監(jiān)護

(1)妊娠早期——婦科檢查、B型超聲。

(2)妊娠中期——手測宮底高度或尺測恥上子宮長度以及腹圍、B型超聲。

(3)妊娠晚期:

①胎動計數(shù):胎動計數(shù)≥10次/2小時為正常。<10次/2小時或減少50%提示胎兒缺氧。

②胎兒電子監(jiān)護:

◇監(jiān)測胎心率——正常胎心率110——160次/分;>160次/分或<110次/分,歷時10分鐘稱心動過速或心動過緩。

胎心率減速可分為以下3種:

早期減速:胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時開始,是宮縮時胎頭受壓,不受孕婦體位或吸氧而改變;

變異減速:胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系,下降迅速,恢復(fù)迅速。是宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng);

晚期減速:胎心率減速在宮縮高峰后出現(xiàn)。是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。

◇預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力——

無應(yīng)激試驗(NST):在無宮縮、無外界負荷刺激下,對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄,以了解胎兒儲備能力。本試驗根據(jù)胎心率基線、胎動時胎心率變化(變異、減速和加速)等分為有反應(yīng)型NST、可疑型NST和無反應(yīng)型NST。

1

NST的評估及處理縮宮素激惹試驗(OCT):又稱為宮縮應(yīng)激試驗(CST)。

2

Manning評分法

3

【進階攻略】

此知識點比較零散,但均為重點,考核多以A1型題為主,病例分析題也相對簡單,記憶型知識點,沒有難點。

【易錯易混辨析】

早期減速是宮縮時胎頭受壓所致,不受孕婦體位或吸氧而改變;變異減速是宮縮臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起,特點是下降迅速,恢復(fù)迅速;晚期減速在宮縮高峰后出現(xiàn),是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。

【知識點隨手練】

一、A2型選擇題

1.初產(chǎn)婦,24歲。妊娠39周臨產(chǎn),產(chǎn)程進展順利,枕左前位,S=0,胎心監(jiān)護突然出現(xiàn)變異減速,胎心70次/分且持續(xù)50秒,本例胎心減慢最可能的原因為

A.臍帶受壓

B.胎頭受壓

C.慢性胎兒窘迫

D.胎盤早剝

E.胎盤功能減退

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.A

【答案解析】變異型減速原因有如下可能:臍帶受壓,若為臍帶脫垂,減速隨即發(fā)生。孕婦仰臥位低血壓綜合征或麻醉引起低血壓,致嚴重的胎盤供血不足。子宮突然發(fā)生過強宮縮,特別是強直性痙攣收縮所致。產(chǎn)程中陰道檢查或胎頭下降迅速,由于胎頭受到較強刺激,迷走神經(jīng)興奮所致。

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