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【摸底測試題】女嬰,4個月,因受涼后突然喘憋急診入院。入院體檢:T 37.5℃,煩躁,氣促,口周發(fā)紺,心率146次/分。心音被響亮的哮鳴音掩蓋,吸氣末少量中細濕性啰音。腹軟,肝肋下2cm,劍下2cm,上界第6肋間,脾未觸及。WBC 9.8×10 9/L,N 0.5,以下哪一項診斷可能性最大?
A.金黃色葡萄球菌肺炎
B.腺病毒肺炎
C.肺炎衣原體肺炎
D.呼吸道合胞病毒肺炎
E.肺炎支原體肺炎
【正確答案】D
【答案解析】
A選項——金黃色葡萄球菌肺炎多見于新生兒及嬰幼兒。以肺組織廣泛出血性壞死、多發(fā)性小膿腫形成為其病理特點。臨床起病急,病情重,發(fā)展快。多呈弛張高熱,嬰兒可呈稽留熱。全身中毒癥狀明顯,面色蒼白,呻吟,咳嗽,呼吸困難,肺部體征出現(xiàn)較早,雙肺可聞及中、細濕啰音,可合并循環(huán)、神經(jīng)及胃腸道功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。
B選項——腺病毒肺炎起病急驟,高熱持續(xù)時間長,可持續(xù)2~3周,中毒癥狀重,精神萎靡,嗜睡與煩躁交替,面色蒼白,咳嗽較劇,頻咳或陣咳,可出現(xiàn)陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺等。
C選項——肺炎衣原體肺炎常見于>5歲兒童,大多為輕型。發(fā)病隱匿,體溫不高,1~2周后上感癥狀逐漸消退,咳嗽逐漸加重,可持續(xù)長達1~2個月,兩肺可聽到干、濕啰音。可伴隨肺外表現(xiàn),有紅斑結(jié)節(jié)、甲狀腺炎和吉蘭-巴雷綜合征等。
D選項——呼吸道合胞病毒肺炎由呼吸道合胞病毒(RSV)所致,是最常見的病毒性肺炎。多見于嬰幼兒,尤以1歲以內(nèi)嬰兒多見。臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重;中、重度患者發(fā)熱可為低~中度,亦可高熱,有較明顯的呼吸困難、喘憋、發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征等。喘憋嚴重時可合并心力衰竭、呼吸衰竭。肺部聽診多可聞及中、細濕啰音,亦可聞及哮鳴音、呼氣性喘鳴,有時伴呼吸音減弱。胸部X線表現(xiàn)為:兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影,部分患兒有不同程度的肺氣腫,最佳答案選D。
E選項——肺炎支原體肺炎常有發(fā)熱,熱型不定,熱程1~3周。刺激性咳嗽為本病突出表現(xiàn),有的酷似百日咳樣咳嗽,咯出黏稠痰,甚至帶血絲,可持續(xù)1~4周。
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