三腔二囊管止血法

三腔二囊管止血法　常用于食管-胃底靜脈曲張破裂大出血的病人；通過向管壁上的食管氣囊和胃氣囊內(nèi)注入空氣，使氣囊膨脹，達(dá)到局部壓迫止血的目的。

一、器械介紹

三腔二囊管的結(jié)構(gòu)主要包括三個管腔和兩個氣囊；三個管腔為：胃管腔、食管氣囊腔和胃管氣囊腔；兩個氣囊是：胃氣囊和食管氣囊。

另外，在三腔二囊管的管壁上有三個標(biāo)記，標(biāo)有45cm、60cm和65cm；這三處標(biāo)記分別表示至賁門、胃底和幽門的距離，在實際操作中一般要求：三腔二囊管的插入長度為50～65cm。

考試中，應(yīng)當(dāng)注意考官會以管壁上的三個標(biāo)記，來判斷三腔二囊管的插入長度是否符合要求。

二、關(guān)鍵步驟講解

插入三腔二囊管后，給食管氣囊和胃氣囊注入空氣時，需要注意先后順序，應(yīng)先給胃氣囊充氣，然后再給食管氣囊充氣；這樣做的目的是因為：先將空氣注入胃氣囊后，胃氣囊膨脹，壓迫胃底部，可以起到防止三腔二囊管滑脫的作用；如果在操作中先給食管氣囊注入空氣，由于食管壁是垂直的腔道，加上石蠟油和嘔吐反射作用，可能會導(dǎo)致三腔二囊管向外滑脫，堵塞到會厭部，造成病人窒息。

因此，在給三腔二囊管的氣囊注入空氣時，應(yīng)先給胃氣囊充氣，然后再給食管氣囊充氣。

三、物品準(zhǔn)備

必備的物品有：三腔二囊管、50ml注射器、止血鉗三把、液體石蠟油、治療碗內(nèi)裝無菌生理鹽水、無菌紗布、0.5kg鹽水瓶。

在考試中，要求考生具備自行配齊上述物品的能力。

四、操作前準(zhǔn)備

在操作前，洗手，戴好帽子、口罩、無菌手套；并用無菌棉簽充分清潔患者鼻腔。

在考試中，考生應(yīng)向考官口述已做好上述準(zhǔn)備工作，切忌只做不說。

五、操作演示——三腔二囊管止血法

操作演示：

1.檢查患者鼻腔，清潔鼻腔，戴手套。

2.取三腔二囊管。檢查三腔二囊管，分別為胃管腔、食管氣囊腔、胃管氣囊腔。

3.首先檢查三腔二囊管有無漏氣和充氣后有無偏倚；檢查的方法是：使用50ml注射器分別向兩個氣囊內(nèi)注入等量的空氣，使氣囊膨脹，夾閉止血鉗，檢查氣囊充氣后有無偏倚；然后取治療碗，內(nèi)裝無菌生理鹽水，將氣囊置于水中，觀察有無氣泡溢出，若有氣泡，則表明氣囊漏氣，無法達(dá)到壓迫止血的目的，需更換新管。

4.遠(yuǎn)端45cm、60cm、65cm處管外有記號，標(biāo)明管外端至賁門、胃、幽門的距離，以判斷氣囊所在位置。

5.檢查合格后，抽盡雙囊內(nèi)氣體。

6.在插管前，需要參照管壁上“65cm”的標(biāo)記處，以此處作為涂抹液體石蠟油的起點，向管壁的前端均勻涂抹石蠟油。

7.將三腔二囊管從患者鼻腔插入，插入14～16cm達(dá)咽部時囑患者吞咽配合，使三腔二囊管順利進(jìn)入65cm標(biāo)記處。

8.插入到預(yù)定的長度后，使用注射器連接中間的胃管，若回抽出胃液即表示三腔二囊管已進(jìn)入胃內(nèi)，然后用止血鉗夾閉中間的胃管。

9.隨后用注射器向胃氣囊內(nèi)注入200～300ml空氣，使胃氣囊充氣，即用止血鉗將管腔鉗住，以防止漏氣。

10.然后將三腔二囊管向外牽引，感覺有中等彈性阻力時，表示胃氣囊已壓迫胃底部，適度拉緊三腔二囊管，系上牽引繩，再以0.5kg重沙袋（或鹽水瓶）通過滑車固定于床頭架上牽引，以達(dá)到充氣壓迫的目的。

11.經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣100～150ml，然后鉗住此管腔，以直接壓迫食管下段的擴張靜脈。

12.拔管前必須先喝液體石蠟20ml，以防胃黏膜與氣囊粘連，并將氣囊內(nèi)氣體抽凈，然后才能緩緩拔出。

13.協(xié)助患者清理鼻腔，整理物品。

六、注意事項

1.在插管前，要選擇在患者嘔血間歇時進(jìn)行；在插管后，當(dāng)插入14～16cm達(dá)患者會厭部時，一定要囑咐患者做吞咽動作，以利于三腔二囊管進(jìn)入食管；在考場中同樣需要將模擬人當(dāng)作病人，切忌只做不說。

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