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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能實(shí)戰(zhàn)模試題——心律失常病例診斷

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男性,35歲。反復(fù)發(fā)作心悸5年,再發(fā)半小時(shí)。

患者5年前開(kāi)始多次于運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心悸,呈突發(fā)突止,持續(xù)約1小時(shí),無(wú)胸痛、大汗、黑朦、暈厥,癥狀可自行終止。近期上述癥狀發(fā)作頻繁,半小時(shí)前再發(fā)心悸,為進(jìn)一步治療入院。發(fā)病以來(lái),食欲良好,睡眠尚可,大小便正常,體重?zé)o變化。無(wú)高血壓病史,無(wú)藥物過(guò)敏史及手術(shù)、外傷史。吸煙10年,5~10支/日。無(wú)類(lèi)似疾病家族史。

查體:T36.2℃,P176次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。神清合作,口唇無(wú)發(fā)紺。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率176次/分。律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。


心電圖檢查(發(fā)作時(shí))如下:

心律失常

一、初步診斷(4分)

反復(fù)發(fā)作心悸5年,再發(fā)半小時(shí)

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(僅答“心動(dòng)過(guò)速”得2分)。(4分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.青年男性,反復(fù)發(fā)作心悸。(1分)

2.心悸呈突發(fā)突止,癥狀可自行緩解。(2分)

3.發(fā)作時(shí)心電圖提示室上性心動(dòng)過(guò)速。(2分)

三、鑒別診斷(3分)

反復(fù)發(fā)作心悸5年,再發(fā)半小時(shí)

1.陣發(fā)性心房顫動(dòng)。(1分)

2.竇性心動(dòng)過(guò)速。(1分)

3.心房撲動(dòng)2:1傳導(dǎo)。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.血電解質(zhì),肝、腎功能,血糖,血脂檢查。(2分)

2.超聲心動(dòng)圖檢查。(1分)

3.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。(1分)

4.心臟電生理檢查。(1分)

五、治療原則(5分)

1.急性發(fā)作時(shí)間可嘗試刺激迷走神經(jīng)方法

(Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心等)終止心動(dòng)過(guò)速。(2分)

2.藥物終止發(fā)作。(2分)

3.必要時(shí)行射頻消融術(shù)。(1分)

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