病歷摘要：女性，48歲。陰道出血3個月，加重1周。

患者3個月前出現(xiàn)接觸性陰道出血，未在意，之后開始不規(guī)則陰道出血，量少，1周前陰道出血增多，伴有爛肉樣物排出，有腥臭味。既往體健，月經(jīng)規(guī)律。生育史：1-0-1-1.

查體：T36.6℃，P80次/分，R20次/分，BP112/78mmHg.無貧血貌，鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率80次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。

婦科檢查：陰道通暢，黏膜光滑，分泌物淡紅色，有腥臭味。陰道前穹窿變淺，質(zhì)硬；宮頸肥大，質(zhì)硬，前唇可見一菜花狀腫物，直徑3cm，觸之易出血；子宮大小正常，活動：雙附件區(qū)未觸及包塊，無壓痛。三合診檢查雙側骶韌帶、主韌帶無增厚。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標準：總分22分

一、初步診斷4分

子宮頸癌ⅡA期（僅答“子宮頸癌”得3分）4分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）5分

1.中年女性，3個月前出現(xiàn)接觸性陰道出血，之后不規(guī)則的陰道出血，伴有爛肉樣物排出。2分

2.婦科檢查：陰道分泌物淡紅色，有腥臭味。前穹窿變淺，質(zhì)硬；宮頸肥大，質(zhì)硬，前唇可見一菜花狀腫物，直徑3cm，觸血陽性。3分

三、鑒別診斷4分

1.子宮頸良性疾?。ㄑ装Y、柱狀上皮異位、息肉、尖銳濕疣、結核、宮頸子宮內(nèi)膜異位，答出任2個即得2分，答出一個得1分）

2.子宮頸良性腫瘤（肌瘤、乳頭狀瘤）（答出任1個即得分）1分

3.子宮頸其他惡性腫瘤（肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、轉移瘤）（答出任1個即得分）1分

四、進一步檢查5分

1.宮頸活組織病理檢查。3分

2.盆腔B超、CT、MRI檢查。（答出任1個即得分）1.5分

3.泌尿系造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查。（答出任1個即得分）0.5分

五、治療原則4分

1.廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃術。（答出“手術治療”得2分）2.5分

2.根據(jù)術后情況輔以放療或化療。1.5分

子宮頸癌病例分析經(jīng)典習題、診斷公式

1.診斷題眼：早婚+陰道排液、接觸性出血+宮頸贅生物+活檢=宮頸癌

2.鑒別診斷：宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、宮頸子宮內(nèi)膜異位、宮頸結核、宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤、宮頸黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、轉移性癌

3.輔助檢查：宮頸刮片細胞學、陰道鏡、宮頸錐切術。

4.治療原則：適當訂制個體化治療方案、手術和放療為主，化療為輔。