2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析試題（胎盤早剝）評分標準

2020-07-17 12:52 醫(yī)學教育網(wǎng)

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女性，28歲。妊娠33周，下腹痛伴陰道流血2小時。

患者停經(jīng)約40余天到醫(yī)院就診查尿妊娠試驗結果為陽性，停經(jīng)后無不適感，停經(jīng)4個月余感覺胎動至今，一天前外出散步時不慎摔倒，腹部著地，2小時前突然出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹，伴陰道不規(guī)則流血，量多于月經(jīng)量，休息后無好轉來我院就診。平素身體健康，否認肝炎等傳染病史，否認藥物和食物過敏史，否認手術史。生育史：0-0-1-0。

查體：T36.5℃，P95次/分，R18次/分，BP100/90mmHg，神志清楚，貧血貌，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，瞼結膜蒼白，鞏膜無黃染，口唇蒼白，甲狀腺不大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙下肢無水腫。

產(chǎn)科檢查：宮高35cm，腹圍96cm，胎位不清，子宮張力大，壓痛陽性。

實驗室檢查：WBC6.5×109/L，Hb75g/L，PLT120×109/L。胎心監(jiān)護示：胎心率基線110~120bpm，20分鐘出現(xiàn)一次中度及一次重度變異減速。

（一）初步診斷（4分）

1.胎盤早剝（2分）

2.失血性貧血（1分）

3.胎兒窘迫（1分）

（二）診斷依據(jù)（5分）

1.胎盤早剝

①孕婦，妊娠33周，外傷后下腹痛伴陰道流血2小時（1分）

②宮高35cm，明顯高于相應孕周，子宮張力大，胎位不清（1分）

2.失血性貧血：患者陰道流血2小時，貧血貌，血紅蛋白75g/L（1分）

3.胎兒窘迫：胎心監(jiān)測胎心率基線110~120bpm，20分鐘出現(xiàn)一次中度及一次重度變異減速，提示胎兒宮內窘迫（2分）