【消化系統(tǒng)】直疝的解剖及斜疝與直疝的鑒別

1.腹股溝區(qū)解剖

腹股溝管結(jié)構(gòu)：腹股溝管由深到淺斜行，長約4～5cm。男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過。

有內(nèi)外兩口，前后上下四壁：

①內(nèi)口（深環(huán)）：是腹橫筋膜的卵圓形裂隙，位置：腹股溝韌帶中點上方約1.5cm～2cm（腹股溝斜疝患者還納后，使腫物不再出現(xiàn)的壓迫點在腹股溝韌帶中點上方約1.5cm～2cm）。

②外口（淺環(huán)）：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位置：恥骨結(jié)節(jié)外上方一示指。

③前壁：為皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜?。ㄍ鈧?cè)1/3）。

④后壁：主要為腹膜和腹橫筋膜，腹股溝鐮（聯(lián)合腱內(nèi)側(cè)1/3）。

⑤上壁：為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌下緣。

⑥下壁：為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。

2.直疝的解剖：

直疝三角（Hesselbach三角海氏三角）：形成直疝的位置。

由三邊組成：外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外緣，底邊是腹股溝韌帶。

3.斜疝與直疝的鑒別：

（1）發(fā)病年齡

斜疝——多見于兒童及青壯年；

直疝——多見于老年。

（2）突發(fā)途徑

斜疝——經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊；

直疝——由直疝三角突出，不出陰囊。

（3）疝塊外形

斜疝——橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；

直疝——半球形，基底較寬。

（4）回納疝塊后壓住深環(huán)

斜疝——疝塊不再突出；

直疝——疝塊仍可突出。

（5）精索和疝囊的關(guān)系

斜疝——精索在疝囊的后方；

直疝——精索在疝囊的前外方。

（6）疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系

斜疝——疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)；

直疝——疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。

（7）嵌頓機(jī)會

斜疝——較多；

直疝——極少。

【進(jìn)階攻略】

解剖內(nèi)容雖然不常考，但適合出題的地方很多。要掌握有較好的解剖知識，否則很難準(zhǔn)確理解整個腹外疝。腹外疝形成的兩個主要因素：腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高。腹股溝管四壁兩口，必須掌握。記憶規(guī)律：前壁外斜，腹內(nèi)斜；后壁腹膜，橫筋膜；上內(nèi)斜橫，下溝窩；最重要的考點就是直疝和斜疝的鑒別，每年必考1——2分；直疝的解剖熟悉即可。考試題型多為A1和A2型。

【易錯易混辨析】

直疝三角記憶規(guī)律：外壁下；內(nèi)直??；底股溝。斜疝多見于兒童及青少年，經(jīng)腹股溝管突出，多落入陰囊，疝塊多呈梨形，疝塊還納后壓迫內(nèi)環(huán)不再突出，嵌頓的機(jī)會較多；直疝多見于老年人，由直疝三角突出，不落入陰囊，疝塊多呈半球形，疝塊還納后壓迫內(nèi)環(huán)仍能突出，嵌頓的機(jī)會較少。