關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師急性農(nóng)藥中毒診斷依據(jù)/鑒別診斷/治療考點(diǎn)小結(jié)！”的問(wèn)題，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的考點(diǎn)為大家整理如下，希望對(duì)各位考生復(fù)習(xí)有所幫助：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

急性農(nóng)藥中毒的診斷與鑒別診斷、治療

1.急性農(nóng)藥中毒診斷依據(jù)：

（1）確切的有機(jī)磷殺蟲藥接觸史。特殊的大蒜氣味也是重要的診斷依據(jù)。

（2）典型的臨床表現(xiàn)：如嘔吐、流涎、流淚、多汗、血壓升高、瞳孔縮小、肺部濕啰音等有重診斷意義。

（3）全血膽堿酯酶活力降低至70%以下。

（4）其他：毒物鑒定和阿托品試驗(yàn)。

2.急性農(nóng)藥中毒鑒別診斷

（1）中暑：多發(fā)生在空氣溫度高，空氣不流通的場(chǎng)所，年老體弱者好發(fā)。

（2）急性胃腸炎：發(fā)病與進(jìn)食不清潔食物有關(guān)，可多人同時(shí)發(fā)病，急性嘔吐和腹瀉為主要表現(xiàn)。

（3）乙型腦炎：乙型腦炎流行季節(jié)為夏季，主要臨床表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、腦膜刺激征、神經(jīng)系統(tǒng)損害征象。

（4）擬除蟲菊醋等中毒診斷的關(guān)鍵點(diǎn)在于確切的毒物接觸史，中毒所造成的臨床表現(xiàn)，可疑毒物檢測(cè)。

3.急性農(nóng)藥中毒治療：

治療的關(guān)鍵是徹底清除毒物、及時(shí)合理應(yīng)用解毒劑、防治并發(fā)癥。

對(duì)于危重患者應(yīng)首先解毒性作用（如靜脈注射阿托品）。

（1）終止接觸毒物，迅速清除毒物立即離開現(xiàn)場(chǎng)。

（2）解毒藥的應(yīng)用：目前常用的特效解毒藥有阿托品和氯磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑。用藥原則：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。

（3）支持和對(duì)癥治療。

【進(jìn)階攻略】

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒鑒別較容易，了解即可。該知識(shí)點(diǎn)最重要的內(nèi)容就是診斷依據(jù)和治療藥物的選擇，考試題型多為A1、A2型。

【易錯(cuò)易混辨析】

對(duì)于危重患者應(yīng)首先解毒性作用（如靜脈注射阿托品）。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.診斷有機(jī)磷中毒的最重要指標(biāo)為

A.確切的接觸史

B.毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀

C.血膽堿酯酶活力降低

D.阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性

E.嘔吐物有大蒜味

二、A2型選擇題

1.男性，32歲，因口服敵敵畏重度中毒1小時(shí)入院。經(jīng)阿托品、氯磷定等各項(xiàng)治療3天后神志清醒。中毒癥狀緩解，體征消失，再用阿托品口服維持6天后。查全血膽堿酯酶活力仍處于80％左右，究其原因，最可能是

A.系高毒類毒物中毒

B.胃、腸、膽道內(nèi)仍有殘毒在吸收

C.用解毒藥劑量不足

D.肝臟解毒功能差

E.紅細(xì)胞再生尚不足

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】全血膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒的標(biāo)志酶。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】阿托品主要對(duì)抗毒蕈堿樣作用；氯磷定主要對(duì)抗煙堿樣癥狀，但其敵敵畏中毒療效較差，而且對(duì)老化的膽堿酯酶沒有復(fù)活作用，且該患者中毒后未給予洗胃治療，考慮膽堿酯酶活力仍高的原因是胃、腸、膽道內(nèi)仍有殘毒在吸收。

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