備考2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生，心血管系統(tǒng)“不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與危險(xiǎn)分層”內(nèi)容是否有掌握呢？為提高大家備考效率，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理“不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與危險(xiǎn)分層”考點(diǎn)與相關(guān)試題，內(nèi)容如下：

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【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

1.定義：除穩(wěn)定型勞力性心絞痛之外的其他類型，包括變異型心絞痛。

2.誘發(fā)因素：不穩(wěn)定型心絞痛由冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定的斑塊所致，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)輕微活動(dòng)就可以誘發(fā)。

3.臨床表現(xiàn)：

變異型心絞痛：某些自發(fā)性心絞痛患者發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性的ST段抬高（心電圖特異性表現(xiàn)），為冠脈突然痙攣所致，屬于不穩(wěn)定性心絞痛。

4.診斷：根據(jù)心肌缺血樣胸痛不穩(wěn)定發(fā)作及發(fā)作時(shí)無心電圖ST段抬高可建立臨床診斷。

發(fā)病后動(dòng)態(tài)觀察心肌損傷標(biāo)志物水平變化，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)標(biāo)志物水平不升高或僅有輕度升高未達(dá)到心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的為不穩(wěn)定心絞痛。

5.鑒別診斷：應(yīng)與穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死鑒別。

6.不穩(wěn)定性心絞痛的危險(xiǎn)分層

臨床上常用的NSTE-ACS危險(xiǎn)分層方法有：

1.TIMI評(píng)分每符合一項(xiàng)下列特點(diǎn)記1分，總分越高風(fēng)險(xiǎn)越大。

①年齡≥65歲；②有至少3個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素；③已知冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%；④ECG有ST段變化；⑤24小時(shí)內(nèi)心絞痛發(fā)作至少2次；⑥發(fā)病前服用阿司匹林超過7天；⑦血清心肌損傷標(biāo)志物水平升高。

2.GRACE評(píng)分根據(jù)患者年齡、心率、血壓、腎功能狀況等因素，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)計(jì)算的綜合評(píng)分。

3.ESC危險(xiǎn)分層

（1）具有以下特點(diǎn)之一者屬于很高危組：①通過正規(guī)、強(qiáng)化藥物治療后仍有心絞痛發(fā)作；②癥狀發(fā)作時(shí)伴嚴(yán)重心力衰竭；③癥狀發(fā)作時(shí)合并危及生命的室性心律失常；④癥狀發(fā)作時(shí)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。

（2）符合以下之一者屬高危組：①肌鈣蛋白升高；②ST-T動(dòng)態(tài)演變；③糖尿病；④腎功能不全醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)（eGFR<60mL／min·1.73m2）；⑤左心收縮功能降低（LVEF<40%）；⑥心肌梗死后早期心絞痛；⑦近期PCI；⑧既往CABG史；⑨GRACE評(píng)分屬中高危者。

【進(jìn)階攻略】

穩(wěn)定性心絞痛考點(diǎn)少，主要了解其表現(xiàn)、診斷及其與穩(wěn)定性心絞痛的鑒別，多為A1型試題。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

不穩(wěn)定型心絞痛根據(jù)心肌缺血樣胸痛不穩(wěn)定發(fā)作及發(fā)作時(shí)無心電圖ST段抬高可建立臨床診斷。

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