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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試【運動系統(tǒng)】常見考點:踝部骨折、踝部扭傷

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踝部骨折、踝部扭傷

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】

(一)踝部骨折

1.解剖概要 :踝關(guān)節(jié)由脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端和距骨體構(gòu)成。脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)突出部分為內(nèi)踝,腓骨遠(yuǎn)端突出部分為外踝,后緣呈唇狀突起為后踝。

2.臨床表現(xiàn)與診斷:踝部腫脹明顯,瘀斑,內(nèi)翻或外翻畸形,活動障礙。檢查可在骨折處捫到局限性壓痛。踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位X線攝片可明確骨折的部位、類型、移位方向。

3.治療:①無移位、無聯(lián)合分離的單純內(nèi)踝或外踝骨折——石膏固定6——8周。②有移位的內(nèi)踝或外踝單純骨折——應(yīng)切開復(fù)位;③下脛腓聯(lián)合分離——應(yīng)首先復(fù)位、固定骨折,在固定骨折、進(jìn)行韌帶修復(fù)的同時,用螺釘固定或高強度線進(jìn)行下脛腓聯(lián)合的仿生固定,石膏固定4——6周。螺釘應(yīng)于術(shù)后10——12周下地部分負(fù)重前取出。

(二)踝部扭傷

1.解剖概要 :①內(nèi)側(cè)副韌帶(三角韌帶)——踝關(guān)節(jié)最堅強的韌帶。主要功能是防止踝關(guān)節(jié)外翻。②外側(cè)副韌帶——踝部最薄弱 的韌帶。起自外踝,分三束分別止于距骨前外側(cè)、跟骨外側(cè)和跟骨后方。③下脛腓韌帶(脛腓橫韌帶),有兩條,分別于脛腓骨下端的前方和后方將脛骨、腓骨緊緊地連接在一起,加深踝穴的前、后方,穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)。

2.臨床表現(xiàn)與診斷:踝部扭傷后出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑,活動踝關(guān)節(jié)疼痛加重。檢查可以發(fā)現(xiàn)傷處有局限性壓痛點,踝關(guān)節(jié)跖屈位加壓,使足內(nèi)翻或外翻時疼痛加重,即應(yīng)診斷為踝部韌帶損傷。

3.治療 不同程度踝關(guān)節(jié)損傷的處理

(1)急性損傷應(yīng)立即冷敷,以減少局部出血及腫脹程度。48小時后可局部理療,促進(jìn)組織愈合。

(2)韌帶部分損傷或松弛者,在踝關(guān)節(jié)背屈90°位,極度內(nèi)翻位(內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時)或外翻位(外側(cè)副韌帶損傷時)石膏固定,或用寬膠布、繃帶固定2——3周。

(3)韌帶完全斷裂合并踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者,或有小的撕脫骨折片,也可采用石膏固定4——6周。若有骨折片進(jìn)入關(guān)節(jié),可切開復(fù)位、固定骨折片或直接修復(fù)斷裂的韌帶。術(shù)后用石膏固定3——4周。

(4)對反復(fù)損傷韌帶松弛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者,宜采用自體肌腱轉(zhuǎn)移或異體肌腱移植修復(fù)重建踝穩(wěn)定性,以保護(hù)踝關(guān)節(jié)。后期由于慢性不穩(wěn)定,可致踝關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)軟骨退變致骨關(guān)節(jié)炎?;颊叱掷m(xù)疼痛,可在關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物(如玻璃酸鈉等)、保守治療無效可行手術(shù)治療,采用關(guān)節(jié)融合術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

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