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髖關(guān)節(jié)結(jié)核

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

髖關(guān)節(jié)結(jié)核

1.髖關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率及年齡：占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率的第三位。兒童多見，單側(cè)性的居多。

2.髖關(guān)節(jié)結(jié)核臨床特點：起病緩慢，有低熱、乏力、倦怠、納差、消瘦及貧血等全身癥狀。早期癥狀為疼痛，在小兒則表現(xiàn)為夜啼。兒童患者常訴膝部疼痛，易誤診。隨著疼痛加劇，出現(xiàn)跛行。后期可在腹股溝內(nèi)側(cè)與臀部出現(xiàn)寒性膿腫，其破潰后成為慢性竇道。股骨頭壞死時通常會形成病理性后脫位。

3.髖關(guān)節(jié)結(jié)核常用檢查

（1）“4”字試驗：本試驗包含髖關(guān)節(jié)的屈曲、外展和外旋三種運動，該病患者試驗為陽性。為去除年老、肥胖等影響因素，應(yīng)進行兩側(cè)對比。

（2）髖關(guān)節(jié)過伸試驗：（單髖后伸試驗）。

（3）托馬斯征：用以檢查髖關(guān)節(jié)有無屈曲畸形，該病患者為陽性者，表示髓關(guān)節(jié)有屈曲攣縮，腰大肌膿腫，腰大肌攣縮變。

（4）影像學檢查：X線片必須兩側(cè)對比。早期可見局限性骨質(zhì)疏松及腫脹的關(guān)節(jié)囊。進行性關(guān)節(jié)間隙狹窄及邊緣性骨破壞病灶為早期X線征象。以后逐漸出現(xiàn)空洞和死骨，嚴重者股骨頭可幾乎消失。后期病理性后脫位。當骨輪廓邊緣轉(zhuǎn)為清晰時提示經(jīng)治療后病變趨于靜止。CT和MRI檢查可獲得早期診斷。

4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核治療原則

（1）非手術(shù)治療

1）全身支持療法：改善全身狀況，增強機體抵抗力。

2）抗結(jié)核藥物治療。

3）有屈曲畸形者可作皮牽引，

4）單純性滑膜結(jié)核可行抗結(jié)核藥物的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。

（2）手術(shù)治療

1）髖關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)：可減少炎性反應(yīng)，保全股骨頭。

2）病灶清除術(shù)：可清除骨性病灶、寒性膿腫及慢性竇道。

3）髖關(guān)節(jié)融合術(shù)：可控制混合感染或病變靜止后的微動疼痛。

4）人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：應(yīng)在抗結(jié)核藥物嚴格控制下進行。

5）轉(zhuǎn)子下矯形截骨術(shù)：適合于明顯髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收或外展畸形的患者。

【進階攻略】本知識點幾乎每年必考，題量1——2題。常結(jié)合臨床表現(xiàn)與診斷綜合考查?？忌枞嬲莆张R床表現(xiàn)、輔助檢查和診斷，治療措施適當了解。髖關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學檢查，可見骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄、邊緣性骨破壞、空洞及死骨等。

【易錯易混辨析】

“4”字試驗、托馬斯征為髖關(guān)節(jié)結(jié)核常用檢查。

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