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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第43期

【代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)】

1.女性，46歲，消瘦、心悸6個月，甲狀腺Ⅱ度腫大，無觸痛，臨床診斷為Graves病，給予丙基硫氧嘧啶（300mg/日）及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FT₃、FT₄低于正常，TSH增高。

（1）此時應考慮的診斷是

A.Graves病，病人對抗甲狀腺藥物敏感

B.碘甲亢，藥物性甲減

C.慢性甲狀腺炎伴甲亢（橋本甲亢），藥物性甲減

D.亞急性甲狀腺炎伴甲亢，藥物性甲減

E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，藥物性甲減

【正確答案】C

【答案解析】女性，46歲，消瘦，心悸6個月，甲狀腺Ⅱ度腫大，無觸痛，臨床診斷為Graves病。給予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】，查FT₃，F(xiàn)T₄低于正常，TSH高。題中患者最初表現(xiàn)為甲亢，用藥僅兩周又表現(xiàn)為甲減，需要考慮為橋本甲狀腺炎。橋本甲亢一個臨床特點是早期表現(xiàn)為甲亢，后期表現(xiàn)為甲減。

（2）應首先考慮下列哪項檢查

A.TSAb測定

B.TGAb、TPOAb測定

C.復查FT₃，F(xiàn)T₄、TSH

D.甲狀腺超聲檢查

E.甲狀腺遠紅外線掃描

【正確答案】B

【答案解析】給予丙基硫氧嘧啶（300mg/日）及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FT3、FT4低于正常，TSH高，出現(xiàn)這種表現(xiàn)有兩個原因：（1）可能是因為抗甲狀腺藥物過量引起的。（2）橋本甲狀腺炎發(fā)展到后期的表現(xiàn)。故我們需進一步查TGAb、TPOAb測定，來鑒別引發(fā)上述癥狀的原因。

（3）此時應選擇的治療方案是

A.繼續(xù)原有治療

B.繼續(xù)原有治療+甲狀腺制劑

C.減少丙基硫氧嘧啶和心得安劑量+甲狀腺制劑

D.停藥觀察

E.改用同位素治療【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】或手術(shù)治療

【正確答案】D

【答案解析】該病目前無特殊治療方法，原則上一般不宜手術(shù)治療，臨床確診后，應視甲狀腺大小及有無壓迫癥狀而決定是否治療。如甲狀腺較小，又無明顯壓迫癥狀者，可暫不治療而隨訪觀察，甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀時，應進行治療。

2.男，30歲。心悸、無力、手顫抖3個月，大便每日2～3次，不成形，體重下降5kg，1周前診斷為甲狀腺功能亢進癥，尚未治療，昨晚飲白酒半斤，嘔吐一次，晨起醒來發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動。為避免再次出現(xiàn)下肢不能活動情況，該患者甲亢治療應采用的措施是

A.抗甲狀腺藥物

B.復方碘溶液

C.放射性碘

D.腎上腺皮質(zhì)激素

E.激光治療

【正確答案】C

【答案解析】患者患有甲亢，出現(xiàn)下肢不能活動應首先考慮為甲亢性周期性癱瘓，伴有低鉀。輕者口服補鉀好轉(zhuǎn)，嚴重者、有軟癱者必須靜脈補液滴注氯化鉀盡快緩解癥狀。通常靜脈【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】補鉀后1～2小時開始好轉(zhuǎn)，病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后改為口服鉀鹽。鉀鹽可預防癱瘓發(fā)作，患者應該常備鉀鹽。出現(xiàn)呼吸肌癱瘓時及時采用輔助呼吸，合并周期性癱瘓的甲亢多為輕、中度甲亢，甲亢表現(xiàn)不典型時對甲亢易漏診。甲亢控制后周期性癱瘓消失，甲亢復發(fā)時又復現(xiàn)。因此對甲亢的治療應采用根除性治療，即可手術(shù)治療或核素¹³¹I治療。

3.下述哪個甲狀腺激素在甲亢時升高最常見和最有診斷意義

A.TT₃

B.TT₄

C.FT₃

D.FT₄

E.rT₃

【正確答案】C

【答案解析】FT₃、FT₄不受血TBG變化的影響，直接反應甲狀腺功能狀態(tài)。其敏感性和特異性高于TT₃和TT₄。FT₃測定的優(yōu)點不受其結(jié)合蛋白濃度和結(jié)合特性變化的影響，是診斷甲狀腺功能亢進最靈敏的一項指標。

4.高滲性缺水，其體液變化之最終表現(xiàn)是

A.細胞外液缺水

B.細胞內(nèi)液缺水

C.細胞內(nèi)液缺水超過細胞外液缺水

D.細胞內(nèi)外液等量缺水

E.細胞外液缺水超過細胞內(nèi)液缺水

【正確答案】C

【答案解析】高滲性缺水多于缺鈉，細胞外液的滲透壓增高，嚴重的缺水可使細胞內(nèi)液移向細胞外液，故細胞內(nèi)液缺水超過細胞外液缺水。

5.應用胰島素治療糖尿病不恰當?shù)姆椒ㄊ?/strong>

A.從小量開始以避免Somogyi效應

B.以飲食療法為基本治療

C.1型糖尿病病人血糖波動大可加用雙胍類藥物

D.酮癥酸中毒時首選普通胰島素（RI）

E.高滲昏迷宜選用魚精蛋白鋅胰島素（PZI）

【正確答案】E

【答案解析】PZI是長效胰島素，起效慢，作用時間長；而高滲昏迷治療應選用RI，一般傾【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】向于一開始即給予，但劑量宜小，并密切觀測血糖及尿糖的變化，靈活使用胰島素。HNDC首次沖擊量，即先以RI 10～16U/次，靜脈注射，以后按每小時0.1U/kg體重持續(xù)靜滴。一旦血糖降至14～17mmol/L(250～300mg/dl)時，胰島素劑量可降到每小時0.05U/kg體重。一般常用胰島素劑量為4～6U/h靜脈滴注。

6.等滲性缺水短期內(nèi)出現(xiàn)血容量明顯不足時，揭示體液喪失達體重的

A.3%

B.3.5%

C.4%

D.4.5%

E.5%

【正確答案】E

【答案解析】本題選E。

無需計算。若短期內(nèi)體液喪失量達到體重的5%，即喪失細胞外液的25%，病人則會出現(xiàn)血容量不足之癥狀。當體液繼續(xù)喪失達體重6%～7%時，即喪失細胞外液的30%～35%，則有更嚴重的休克表現(xiàn)。

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