臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第8期

2019-10-23 17:03 醫(yī)學教育網(wǎng)

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問題索引：

【問題】

一、如何解除腸梗阻？

二、不同部位的結腸癌，分別有哪些臨床特點？

三、結腸癌不同的輔助檢查意義有哪些？

四、腸結核的病理類型有哪些？

五、腸結核的診斷依據(jù)有哪些？

具體解答：

一、如何解除腸梗阻？

	適應證	方法
非手術治療	1）單純性粘連性； 2）麻痹性； 3）炎癥性不完全性； 4）蛔蟲或糞塊； 5）腸套疊早期	基本處理+ A.胃腸灌注生植物油驅蟲 B.低壓空氣或鋇劑灌腸使腸套疊復位。 ◆如梗阻加重為完全性機械性、有絞窄危險時應轉手術
手術	1）非手術治療無效； 2）絞窄性； 3）腫瘤和先天性畸形引起	①解除病因：粘連松解；腸套疊或腸扭轉復位；腸切開取異物； ②腸切除腸吻合術：用于腸管腫瘤、炎性腸狹窄、腸壁壞死；醫(yī)學教育網(wǎng) ③短路手術：做梗阻近端與遠端腸袢側側吻合術。適用于梗阻原因不能切除者（如腫瘤廣泛浸潤、腸粘連成團）； ④腸造口或腸外置術，目的：解除梗阻。二期手術治療原發(fā)病。適用于全身情況差不允許做復雜手術

二、不同部位的結腸癌，分別有哪些臨床特點？

	生理作用	癌常見病理類型	臨床特點
右半結腸	吸收水分及少量葡萄糖、電解質等，腸內容物主要為液體或半流體	腫塊型或潰瘍型——不易引起腸腔狹窄	全身癥狀、貧血、腹部腫塊、腹痛
左半結腸	分泌黏液潤滑腸黏膜，腸內容物多為成形大便/醫(yī)學教育網(wǎng)	浸潤型——低位腸梗阻	腸梗阻、便秘、腹瀉、便血

三、結腸癌不同的輔助檢查意義有哪些？

項目	在結腸癌診斷中的價值
①糞隱血	普查篩檢
②X線氣鋇灌腸對比造影	顯示癌腫部位和范圍
③血清癌胚抗原（CEA）	手術效果的判斷及術后復發(fā)的監(jiān)測（60%高于正常）——而非診斷！
④超聲、CT、MRI	發(fā)現(xiàn)轉移灶和腫瘤周圍浸潤情況
⑤結腸鏡（醫(yī)學教育網(wǎng)）	確診。超聲內鏡：還可判斷腫瘤浸潤深度及周圍淋巴結轉移情況，有助于術前分期

四、腸結核的病理類型有哪些？

類型	見于	病理改變	臨床病理聯(lián)系
增生型	機體免疫狀況良好，感染較輕，表現(xiàn)為肉芽組織增生和纖維化	多局限在盲腸。大量結核肉芽腫和纖維組織增生	局部腸壁增厚、僵硬；可見瘤樣腫塊突入腸腔——腸腔變窄，腸梗阻
潰瘍性	人體過敏反應強，以炎癥滲出性為主，當感染菌量多、毒力大，可發(fā)生干酪樣壞死（醫(yī)學教育網(wǎng)）	潰瘍邊緣不規(guī)則，可深達肌層或漿膜層，并累及周圍腹膜或鄰近腸系膜淋巴結	A.潰瘍基底多有閉塞性動脈內膜炎——較少發(fā)生腸出血 B.病變腸段與周圍組織緊密粘連——不發(fā)生急性穿孔，但可發(fā)生慢性穿孔而形成腹腔內包裹性膿腫或腸瘺 C.病變修復，纖維組織增生和瘢痕形成——腸管變形和狹窄