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【風濕免疫性疾病】

男性，27歲，間斷出現(xiàn)腰部痛3個月，稍事活動后疼痛可緩解；查體骶髂關(guān)節(jié)壓痛（+），4字試驗（+），血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白均升高。

1.考慮初步診斷

A.強直性脊柱炎

B.類風濕關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.腰椎間盤突出

E.骨肉瘤

【正確答案】A

【答案解析】強直性脊柱炎早期常以下腰部疼多見，疼痛特點是活動后減輕；4字征陽性；HLA-B27陽性，活動期血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白升高，故本題符合其特點。

2.出現(xiàn)下列哪種情況可明確診斷

A.枕墻距＞1.0cm

B.核磁提示滑膜炎、骨髓水腫

C.抗CCP高滴度

D.椎體邊緣增生，椎間隙變窄

E.骶髂關(guān)節(jié)存在侵蝕硬化，關(guān)節(jié)間隙增寬

【正確答案】E

【答案解析】A僅臨床表現(xiàn)不足確診；B是類風關(guān)表現(xiàn)；C對類風關(guān)診斷有意義；D見于腰椎間盤突出；E為強直性脊柱炎X線分級Ⅲ級表現(xiàn)；根據(jù)AS紐約分類診斷標準，確診需符合放射學標準≥Ⅱ級骶髂關(guān)節(jié)表現(xiàn)+1項臨床表現(xiàn)者，故選E.

3.治療方面下列哪項錯誤

A.主要是緩解和控制病情

B.睡硬板床、低枕

C.盡早使用腫瘤壞死因子拮抗劑

D.應用非甾體抗炎藥控制關(guān)節(jié)疼痛等癥

E.盡早人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

【正確答案】E

【答案解析】強直性脊柱炎患者治療原則是早期使用藥物控制和緩解臨床癥狀，對于髖關(guān)節(jié)僵直和嚴重脊柱畸形的晚期患者，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或畸形矯正。

【呼吸系統(tǒng)】

女，67歲。發(fā)現(xiàn)高血壓病25年，活動后心悸、氣短3年，突發(fā)喘憋4小時。患者有慢性支氣管炎病史10年。體檢：端坐位，BP190/110mmHg，呼吸30次/分，脈搏108次/分，心界向左側(cè)擴大，雙肺可聞及哮鳴音，兩肺底有較密集的中小水泡音。

1.該患者突然喘憋的最可能病因是

A.支氣管哮喘

B.慢性支氣管炎急性發(fā)作

C.慢性肺源性心臟病

D.急性心源性哮喘

E.肺動脈栓塞

【正確答案】D

2.進一步心臟聽診發(fā)現(xiàn)心率127次/分，心律不齊。心電圖示P波消失，代之以f波，心室律絕對不規(guī)律，QRS波群形態(tài)正常。該患者心律不齊的最可能診斷是

A.室性期前收縮

B.心房顫動

C.陣發(fā)性室性心動過速

D.陣發(fā)性室上性心動過速

E.二度Ⅰ型房室傳導阻滯

【正確答案】B

3.該患者目前治療宜首選

A.硝普鈉

B.氨茶堿

C.西地蘭

D.卡維地洛

E.心律平

【正確答案】C

【答案解析】西地蘭適應證：由毛花洋地黃中提出的一種速效強心甙，其作用較洋地黃、地高辛快，但比毒毛花甙稍慢?？诜?jīng)2小時見效，作用維持3-6天；靜注開始作用為5-30分鐘，作用維持2-4天，由于排泄較快，蓄積性較小，硝普鈉適應證：①用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降血壓，也用于外科麻醉期間進行控制性降壓；②用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜（二尖瓣或主動脈瓣）關(guān)閉不全時的急性心力衰竭。

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