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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第39期的內(nèi)容已經(jīng)更新啦,請各位考生及時掌握相關(guān)知識點:
問題索引:
【問題】
一、肋骨骨折的臨床表現(xiàn)和診斷方法及治療哪些?
二、縱膈分期及縱膈腫瘤的臨床表現(xiàn)有哪些?
三、縱膈腫瘤的治療有哪些?
具體解答:
一、肋骨骨折的臨床表現(xiàn)和診斷方法有哪些?
臨床表現(xiàn)
1.肋骨骨折可刺激肋間神經(jīng)產(chǎn)生局部疼痛,在深呼吸、咳嗽或變動體位時疼痛加劇,局部明顯壓痛、腫脹,還可見局部皮下淤血斑,胸廓擠壓癥陽性,即前后擠壓胸部時、或左右擠壓胸部時骨折局部疼痛加重,甚至產(chǎn)生骨摩擦音,從而可以與胸壁軟組織挫傷鑒別。
2.多根多處肋骨骨折時胸壁可以有畸形,并可見患側(cè)胸壁反常呼吸運動。
3.胸痛使呼吸變淺、咳嗽無力,呼吸道分泌物增多、潴留,可以導(dǎo)致肺不張和肺部感染。
4.骨折斷端向內(nèi)移位可能刺破胸膜、肋間血管和肺組織,產(chǎn)生血胸、氣胸、皮下氣腫或咯血。傷后晚期骨折斷端移位發(fā)生的損傷可能造成遲發(fā)性血胸或血氣胸。
診斷方法
1.胸部X線片可顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯位,但前胸肋軟骨骨折常無明顯X線征象。
2.CT胸廓成像可以顯現(xiàn)肋骨、胸骨的完整性,并且可以顯現(xiàn)肋軟骨,是診斷肋骨骨折的有效手段。
治療
1.閉合性單處肋骨骨折骨折兩斷端因有上、下完整的肋骨和肋間肌支撐,較少有錯位及并發(fā)癥,多能自行愈合;即便是多根單處、不伴有移位的肋骨骨折,處理的原則同樣是鎮(zhèn)痛,可酌情使用腸內(nèi)或腸外途徑的鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑,或肋間神經(jīng)阻滯,甚至硬膜外置管鎮(zhèn)痛。鼓勵患者咳嗽排痰,清理呼吸道分泌物,早期活動,減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。
2.多根單處肋骨骨折并伴有明顯上下或內(nèi)外移位、或血胸、血氣胸可以采用肋骨釘、肋骨爪固定,有利于減輕疼痛,促進有效排痰,減少并發(fā)癥,縮短住院日。
3.閉合性多根多處肋骨骨折胸壁軟化范圍大、反常呼吸運動明顯的連枷胸患者,常常咳嗽無力、不能有效排痰,從而引起感染,甚至呼吸衰竭,應(yīng)施行纖維支氣管鏡吸痰和肺部物理治療,出現(xiàn)呼吸功能不全的傷員,需要作氣管插管或氣管切開,以利于抽吸痰液、給氧和輔助呼吸。
二、縱膈分期及縱膈腫瘤的臨床表現(xiàn)有哪些?
縱膈分期
簡單的劃區(qū)法是以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界,把縱隔分成上、下兩部。近年來將含有很多重要器官的縱隔間隙,稱為“內(nèi)臟器官縱隔”(以往稱中縱隔);在氣管、心包前面的間隙為前縱隔;在氣管、心包后方的(包括食管和脊柱旁縱隔)稱后縱隔。
臨床表現(xiàn)
一般而言,縱隔腫瘤陽性體征不多。其癥狀與腫瘤部位、大小、生長方向和速度、質(zhì)地、性質(zhì)等有關(guān)。
良性腫瘤由于生長緩慢,向胸腔內(nèi)生長,可生長到相當(dāng)大的程度而無癥狀或癥狀很輕微。相反,惡性腫瘤侵蝕程度高,發(fā)展迅速,故腫瘤較小時已經(jīng)出現(xiàn)癥狀。
常見癥狀有胸痛、胸悶、刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、大血管、食管的癥狀。此外,還可出現(xiàn)一些與腫瘤性質(zhì)相關(guān)的特異性癥狀。
壓迫神經(jīng)系統(tǒng):如壓迫交感神經(jīng)干時,出現(xiàn)Homer綜合征;壓迫喉返神經(jīng),出現(xiàn)聲音嘶??;壓迫臂叢神經(jīng),出現(xiàn)上臂麻木、肩胛區(qū)疼痛及向上肢放射性疼痛。啞鈴狀的神經(jīng)源性腫瘤有時可壓迫脊髓引起截癱。
刺激或壓迫呼吸系統(tǒng):可引起劇烈咳嗽、呼吸困難甚至發(fā)紺。破入呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰甚至咯血。
壓迫大血管:壓迫無名靜脈可致單側(cè)上肢及頸靜脈壓增高。壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)包括有面部上肢腫脹發(fā)紺、頸淺靜脈怒張、前胸靜脈遷曲等征象的上腔靜脈綜合征。
壓迫食管:可引起吞咽困難。
特異性癥狀:對確診意義較大,如隨吞咽動作上下活動是胸骨后甲狀腺腫;咳出頭發(fā)樣細毛或豆腐渣樣皮脂為破入肺內(nèi)的畸胎瘤;伴重癥肌無力常為胸腺瘤等。
三、縱膈腫瘤的治療有哪些?
除惡性淋巴源性腫瘤適用放射治療外,絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤只要無禁忌證,均應(yīng)外科治療。
雖然良性腫瘤或囊腫毫無癥狀,由于會逐漸長大,壓迫毗鄰器官,甚至出現(xiàn)惡變或繼發(fā)感染,因而均以手術(shù)為宜。
惡性縱隔腫瘤若已侵入鄰近器官無法切除或已有遠處轉(zhuǎn)移,則禁忌手術(shù)而可根據(jù)病理性質(zhì)給予放射或化學(xué)藥物治療。
《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》答疑周刊(2020年第38期)
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