臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第33期：

問題索引：

一、「問題」若診斷臨床糖尿病 ，應首先選擇下述哪項檢查？

二、「問題」糖尿病的診斷是糖尿病癥狀加上隨機血糖？

三、「問題」應用胰島素治療糖尿病不恰當?shù)姆椒ㄊ牵?

四、「問題」男性，45歲，肥胖7年，口渴多飲2個月，伴經(jīng)常餐后3～5小時心悸，多汗，饑餓感，進餐后緩解，空腹血糖8.3mmol/L，尿糖（+），最可能的診斷是？

具體解答：

一、「問題」若診斷臨床糖尿病 ，應首先選擇下述哪項檢查？

A.尿糖

B.空腹血糖

C. 糖化血紅蛋白

D. 口服糖耐量試驗

E. 空腹胰島素測定

「解答」B

尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，尿糖陽性只是提示血糖值超過腎糖閾，因而尿糖陰性不能排除糖尿病可能。

血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)。當血糖高于正常范圍而又未達到診斷糖尿病標準時，須進行口服糖耐量試驗。

糖化血紅蛋白反映患者近8～12周總的血糖水平，為糖尿病控制情況的主要監(jiān)測指標之一。

空腹胰島素測定是胰島B細胞功能檢查。

所以B為首選。

二、「問題」糖尿病的診斷是糖尿病癥狀加上隨機血糖？

A. ≥7.1mmol/L

B. ≥9.1 mmol/L

C. ≥10.1mmol/L

D. ≥11.1mmol/L

E. ≥12.1mmol/L

「解答」 D

糖尿病的診斷標準：糖尿病癥狀+隨機血糖＞11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。癥狀不典型者，需另一天再次證實，不主張做第三次OGTT.

三、「問題」應用胰島素治療糖尿病不恰當?shù)姆椒ㄊ牵?

A.從小量開始以避免Somogyi效應

B. 以飲食療法為基本治療

C. 1型糖尿病病人血糖波動大可加用雙胍類藥物

D. 酮癥酸中毒時首選普通胰島素（RI）

E. 高滲昏迷宜選用魚精蛋白鋅胰島素（PZI）

「解答」E

PZI 是長效胰島素，起效慢，作用時間長；而高滲昏迷治療應選用RI，一般傾向于一開始即給予，但劑量宜小，并密切觀測血糖及尿糖的變化，靈活使用胰島素。

HNDC（高滲性非酮癥糖尿病昏迷）首次沖擊量，即先以RI 10～16U/次，靜脈注射，以后按每小時0.1U/kg體重持續(xù)靜滴。一旦血糖降至14～17mmol/L（250～300mg/dl）時，胰島素劑量可降到每小時0.05U/kg體重。一般常用胰島素劑量為4～6U/h靜脈滴注。

四、「問題」男性，45歲，肥胖7年，口渴多飲2個月，伴經(jīng)常餐后3～5小時心悸，多汗，饑餓感，進餐后緩解，空腹血糖8.3mmol/L，尿糖（+），最可能的診斷是？

A.胰島素瘤

B. 胰島素性低血糖

C. 糖尿病

D. 胰島細胞增生癥

E. 2型糖尿病，反應性低血糖

「解答」E

部分2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰島素分泌高峰延遲，餐后不示意的胰島素過多，可出現(xiàn)反應性低血糖，大多發(fā)生在餐后4～5小時，尤以單純進食碳水化合物時為著。

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反應性低血糖：

餐后低血糖反應又叫反應性低血糖。女性患者占多數(shù)，年齡偏低。主要表現(xiàn)為發(fā)作性的心慌、出汗、乏力，有"不由自主"感，因此得名。發(fā)作時，不宜服用糖類食物，它雖然能迅速緩解低血糖癥狀，但也可進一步刺激胰腺分泌胰島素，從而加重病情。可當即吃些餅干、饅頭片之類的食物。如伴有情緒焦慮，易激動，睡眠差等，還需配合一些藥物治療。

餐后低血糖反應也可以是2型糖尿病發(fā)病前的一種現(xiàn)象，這類患者進餐后胰島素的釋放慢于血糖水平的升高，因此當血液中的胰島素濃度達到高峰時，血糖水平已開始下降，從而發(fā)生低血糖反應。

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