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1.藥理
培美曲塞是一種結(jié)構(gòu)上含有核心為吡咯嘧啶基團(tuán)的抗葉酸制劑,通過破壞細(xì)胞內(nèi)葉酸依賴性的正常代謝過程,抑制細(xì)胞復(fù)制,從而抑制腫瘤的生長。體外研究顯示,培美曲塞能夠抑制胸苷酸合成酶、二氫葉酸還原酶和甘氨酰胺核苷酸甲酰轉(zhuǎn)移酶的活性,這些酶都是合成葉酸所必需的酶,參與胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的生物再合成過程。培美曲塞通過運(yùn)載葉酸的載體和細(xì)胞膜上的葉酸結(jié)合蛋白運(yùn)輸系統(tǒng)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。一旦培美曲塞進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),它就在葉酰多谷氨酸合成酶的作用下轉(zhuǎn)化為多谷氨酸的形式。多谷氨酸存留于細(xì)胞內(nèi)成為胸苷酸合成酶和甘氨酰胺核苷酸甲酰轉(zhuǎn)移酶的抑制劑。多谷氨酸化在腫瘤細(xì)胞內(nèi)呈現(xiàn)時(shí)間-濃度依賴性過程,而在正常組織內(nèi)濃度很低。多谷氨酸化代謝物在腫瘤細(xì)胞內(nèi)的半衰期延長,從而也就延長了藥物在腫瘤細(xì)胞內(nèi)的作用時(shí)間。
臨床前研究顯示培美曲塞體外可抑制間皮瘤細(xì)胞系(MSTO-211H,NCI-H2052)的生長。間皮瘤細(xì)胞系MSTO-211H的研究顯示出培美曲塞與順鉑聯(lián)合有協(xié)同作用。
人群藥效學(xué)分析采用的指標(biāo)是絕對(duì)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù),此時(shí)人群接受的為單藥培美曲塞,未接受葉酸和維生素B12的補(bǔ)充治療。通過觀察粒細(xì)胞最低值來判斷血液學(xué)毒性發(fā)生的嚴(yán)重程度,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其與培美曲塞全身給藥劑量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。研究中也發(fā)現(xiàn)如果患者基線檢查時(shí)胱硫醚或高半胱氨酸濃度高,那么其絕對(duì)粒細(xì)胞計(jì)數(shù)下降的會(huì)更為嚴(yán)重。葉酸和維生素B12可以降低胱硫醚或高半胱氨酸這兩種底物的濃度。經(jīng)過培美曲塞多周期治療,未見對(duì)中性粒細(xì)胞的累積毒性。
培美曲塞全身給藥后(AUC38.3——316.8μg·hr/ml),中性粒細(xì)胞下降至最低點(diǎn)的時(shí)間約為8——9.6天,經(jīng)過最低點(diǎn)后,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至基線水平的時(shí)間為4.2——7.5天。
2.毒理
遺傳毒性:小鼠骨髓體內(nèi)微核測(cè)定顯示培美曲塞是斷裂劑,但體外的多個(gè)實(shí)驗(yàn)研究(Ames測(cè)定,CHO細(xì)胞測(cè)定)均未顯示致突變作用。
生殖毒性:培美曲塞按照0.1mg/kg/日或更大劑量(相當(dāng)于人類推薦用量的1/1666)給予雄性小鼠,可導(dǎo)致生育力下降、精液過少和睪丸萎縮。
致癌作用:未進(jìn)行培美曲塞致癌作用的研究。
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