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脂肪栓塞綜合征治療

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1.保持呼吸通暢 對呼吸困難患者應(yīng)采取氣管內(nèi)插管和安置人工呼吸器,充分供氧和輔助呼吸,潮氣量以不少于1000ml,頻率維持12-18次/分。必要時行氣管切開。

2.降溫、利尿 物理降溫,用冰帽和人工冬眠控制高熱,并配合用利尿劑行脫水療法,防止及腦水腫,對肺間質(zhì)水腫治療也有作用。

3.抗休克和維持水電解質(zhì)平衡 應(yīng)維持有效循環(huán)量,補充白蛋白降低游離脂肪酸毒性作用,限制鈉鹽,避免肺水腫。

4.藥物治療 雖無特效藥物,但以下藥物有一定治療作用。

(1)激素 腎上腺皮質(zhì)激素有減輕血管壁通透性和對抗游離脂肪酸毒性所引起的局部炎癥的作用,使低氧血癥得到改善,減輕呼吸困難,并減輕腦水腫。用量:氫化可的松,第一天1000毫克,靜滴;第二天500毫克,第三天200毫克。地塞米松20~150毫克/日,不宜超過2~3天,以免免疫機制被抑制和上消化道出血危險。

(2)肝素 可能減輕彌散性血管內(nèi)凝血,使血小板分開,改善微循環(huán)或促進脂肪分解。劑量10~50單位,6~8小時一次,靜滴。

(3)低分子右旋醣酐 可增加而容量,降低血稠度,增加微循環(huán)沖刷力。用量500ml/每12小時。

(4)乙醇 有試用5%乙醇5%葡萄糖液1000ml/12小時,連續(xù)3~4天,作用在降低脂肪酶活動,防止釋出游離脂肪酸。

(5)5%碳酸氫鈉 可促進脂肪粒乳化作用,中和酸中毒。

(6)抑肽酶 此為蛋白質(zhì)分解酶的阻滯劑,抑制激肽系統(tǒng)的活化性,并影響脂肪代謝,降低肺毛細血管通透性,減輕水腫,改善功能。用量4~6萬單位靜滴,2小時可重復(fù)一次。

(7)α-受體阻滯劑 能降低肺動脈及毛細血管壓,減輕充血,改善水腫。用量:苯氧芐胺25~50毫克靜滴,或芐胺唑啉2~5毫克靜滴。

5.骨折處理 強調(diào)有效制動,避免加重損傷。

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