下面將由涵鈺老師主講的口腔助理醫(yī)師口腔修復(fù)學(xué)精選課程精講——固位體的設(shè)計及修復(fù)后問題處理相關(guān)課程講義分享給大家，希望對正在復(fù)習(xí)口腔助理醫(yī)師考試的考生提供幫助。

（四）固位體的設(shè)計

1.固位體的設(shè)計

（1）固位體應(yīng)具備條件

固位形和抗力形

共同就位道

材料性能

保護牙體、牙髓組織

邊緣密合度

外形

（2）固位體的類型

冠內(nèi)固位體：嵌體

冠外固位體：部分冠和全冠。

根內(nèi)固位體：樁核冠。

（3）各固位體特點

1）冠內(nèi)固位體

嵌體

一般適用于基牙已有齲病，缺牙間隙窄，咬合力小，對固位體的固位力要求不高者。

缺點：固位力較弱；

外形線長——易患齲；

容易損傷牙髓。

2）冠外固位體

部分冠的牙體預(yù)備量較全冠少，而固位作用比嵌體好。

部分冠不覆蓋基牙牙冠的唇頰面，可保留原牙齒的唇頰面外形和色澤，常用作前牙及前磨牙。

全冠（最常用）覆蓋基牙牙冠的各個面，其固位力最強，且能恢復(fù)部分缺損的牙冠形態(tài)。

（4）固位體設(shè)計中應(yīng)注意的問題

①提高固位體的固位力：內(nèi)聚角度不超過5度、嵌體、3/4冠（鄰面溝、切溝）；

②基牙兩端的固位體固位力應(yīng)基本相等；

③固位體固位力大小應(yīng)與（牙合）力的大小、橋體的跨度和橋體的曲度相適應(yīng)；

④固位體之間的共同就位道；

⑤防止基牙牙尖折裂（冠內(nèi)固位體）。

⑥基牙牙冠缺損的固位體設(shè)計

牙冠缺損面積較小，在設(shè)計固位體時，應(yīng)予以一并修復(fù)。

如基牙牙冠原有充填物，固位體盡可能覆蓋充填物，避免充填物邊緣發(fā)生繼發(fā)齲。

如充填物為金屬，牙髓有活力時，應(yīng)該考慮拆除充填物，采用樹脂修復(fù)，以免固位體與充填物之間產(chǎn)生電位差，刺激牙髓組織。

牙冠嚴重缺損的死髓牙，若牙根穩(wěn)固，經(jīng)過徹底的牙髓治療或根管充填后，可作為橋基牙。

2.橋體的設(shè)計

（1）橋體應(yīng)具備的條件

恢復(fù)缺失牙功能；

自潔作用；

形態(tài)和色澤；

減輕（牙合）力；

材料性能：機械強度、化學(xué)性能、穩(wěn)定生物相容性。

（2）橋體的類型及特點

1）橋體材料不同分類

金屬橋體

非金屬橋體

金屬與非金屬聯(lián)合橋體

2）橋體齦端與牙槽嵴黏膜接觸關(guān)系

接觸式橋體

蓋嵴式橋體：適用于上前牙牙槽嵴吸收較多者。

改良蓋嵴式橋體：自潔作用好，患者感覺舒適，上下頜固定橋均可使用。

鞍式橋體：與牙槽嵴接觸面積大，自潔作用差。

改良鞍式橋體：美觀舒適，自潔作用好。應(yīng)用較多。

船底式橋體：接觸面積最小，容易清潔，易滯留食物。只用于下頜牙槽嵴狹窄的病例。

懸空式橋體

橋體與黏膜不接觸，留有至少3mm以上的間隙，

有較好的自潔作用，又稱為衛(wèi)生橋。

僅適用于后牙缺失且缺牙區(qū)牙槽嵴吸收明顯的修復(fù)病例。

（3）橋體設(shè)計中應(yīng)注意的問題

1）橋體的（牙合）面

功能牙尖與對（牙合）牙的接觸應(yīng)均勻，適當(dāng)降低非功能牙尖斜度，減小側(cè)向力。避免早接觸。

（牙合）面的邊緣嵴處添加副溝和加深頰舌溝，減輕橋體所承受的（牙合）力。

橋體的頰舌徑寬度一般為天然牙的1/2——2/3。

適當(dāng)縮短橋體（牙合）面舌側(cè)的近遠中徑，加大橋體與固位體之間舌外展隙，減少橋體（牙合）面的接觸面積。

2）橋體的齦端

橋體齦端的形式：利于自潔。接觸式橋體在不影響美觀的前提下，應(yīng)盡可能減少齦端與牙槽嵴黏膜的接觸面積，使接觸面積小于原天然牙頸部的橫截面積；橋體的唇頰側(cè)齦端與黏膜接觸，使頸緣線與鄰牙相一致，符合天然牙外形的要求；而舌側(cè)齦端盡量縮小，減少接觸面積，并擴大舌側(cè)鄰間隙，有利于保持清潔。

橋體齦端與黏膜之間應(yīng)保持良好接觸，既無間隙存在，又不壓迫黏膜。

高度拋光。

3）橋體的軸面

唇頰和舌腭側(cè)的外形突度；

鄰間隙形態(tài)；

唇頰面頸緣線：與鄰牙協(xié)調(diào)。若缺牙區(qū)牙槽骨吸收較明顯，可在唇面頸1/3至中1/3處向舌側(cè)適當(dāng)內(nèi)縮。

4）橋體的強度

材料的機械強度；

橋體撓曲變形量與橋體厚度的立方成反比，與橋體長度的立方成正比；

橋體的結(jié)構(gòu)形態(tài)：截面形態(tài)近似于“工”、“T”、“▽”形；

（牙合）力的大?。簻p小（牙合）面頰舌徑寬度，一般為缺失牙寬度的2/3——1/2；擴大（牙合）面舌外展隙和加深（牙合）面頰舌溝等。

5）橋體的排列位置

缺失牙間隙過寬：擴大唇面近遠中鄰間隙；酌情添加牙齒；將橋體牙頰面的頰嵴向近中移動。

缺牙間隙過窄：適當(dāng)多磨除缺牙區(qū)兩端近遠中面，加寬間隙；將橋體適當(dāng)扭轉(zhuǎn)或與鄰牙重疊；將頰面頰嵴向遠中移動。

3.連接體的設(shè)計

固定連接體：整體鑄造/焊接，接近切端或（牙合）面1/2的部位，其面積不應(yīng)小于4mm2。

活動連接體：栓道式活動關(guān)節(jié)相連接。栓道在固位體上，栓體在橋體上。

三、固定修復(fù)體戴入后可能出現(xiàn)的問題和處理

1.基牙疼痛

咬合早接觸；

牙周膜輕度損傷：若固定橋勉強就位；

牙髓炎；

繼發(fā)性齲；

電位差刺激；

基牙受力過大。

2.齦炎

粘接劑未去凈；

菌斑附著；

齦組織受壓；

接觸點不正確。

3.固定橋松動

基牙負荷過大；

固位體固位力不夠；

基牙預(yù)備體固位形差；

固位體與基牙不密合；

繼發(fā)齲。

4.固定橋破損

瓷層或樹脂層牙面破損；

連接體折斷；

（牙合）面破損；

固位體、橋體牙面變色。

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