關于由邵啟軒老師主講的2019年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學心理學精選課程講座——心身疾病，相信很多備考口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生會感興趣，醫(yī)學教育網(wǎng)小編將相關課程講義分享給大家，希望對大家備考提供幫助。

第一節(jié) 心理應激與應對

一、心理應激的定義、原因與反應

（一）心理應激的定義

心理應激是人對外界環(huán)境有害物、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認知、評價后所產(chǎn)生的生理、心理和行為反應。

（二）心理應激的原因

1.社會性應激源

包括各種生活事件、日常困擾、重大變故和文化沖突等。

2.職業(yè)性應激源

指與工作有關的應激源。

3.環(huán)境性應激源

包括各種特殊環(huán)境、理化和生物學刺激物。

4.心理性應激源

如挫折與心理沖突。

（三）應激的反應

1.應激的心理反應

（1）認知反應：

輕度的應激：增強感知能力，活躍思維。

強烈的應激：產(chǎn)生不良影響

導致如感覺過敏或歪曲、鉆牛角尖、思維或語言遲鈍或混亂、自治力下降、自我評價降低等現(xiàn)象。

（2）情緒反應：

應激可導致焦慮、恐懼、憤怒和抑郁等多種不良情緒。

焦慮是心理應激最常出現(xiàn)的一種情緒反應，適度的焦慮可提高人的警覺水平，有利于個體適應外界環(huán)境的變化。但過度的焦慮則會破壞個體的認知能力

（3）行為反應：

“戰(zhàn)”或“逃”兩種類型

①“戰(zhàn)”表現(xiàn)為接近應激源，尋找解決問題的途徑。

②“逃” 表現(xiàn)為遠離應激源的防御行為。

③不“戰(zhàn)”也不“逃”的行為，稱為退縮性反應，表現(xiàn)為順從、依附和討好，與保存實力和安全需要有關

適應不良的行為性應激反應包括：

逃避與回避

退化與依賴

敵對與攻擊

無助與自憐

物質濫用

（4）自我防御反應：

指借助于自我防御機制來應對環(huán)境的挑戰(zhàn)，將自己與環(huán)境刺激的關系稍作調整，以減輕應激所引起的緊張和內心痛苦。

自我防御反應舉例：否定作用

否定存在或者已經(jīng)發(fā)生的事實的潛意識心理防衛(wèi)術。

2.應激的生理反應

中樞神經(jīng)系統(tǒng)對應激信息接受、整合，傳遞至下丘腦，下丘腦通過交感——腎上腺髓質系統(tǒng)，釋放大量兒茶酚胺，增加心、腦、骨骼肌的血流供應。

同時，下丘腦分泌的神經(jīng)激素可興奮垂體——腎上腺皮質系統(tǒng)，導致皮質激素水平升高。

二、心理應激對健康的影響

適度的心理應激是人成長和發(fā)展的必要條件。

長期的或強烈的應激反應會引起心身疾病和心理障礙。

君子不刑不發(fā)

天行健， 君子自強不息

三、應對心理應激的反應與應對的方法

（一）應激心理反應的中介和調節(jié)機制

1.應激源對應激心理反應的影響

2.認知評價

對同一類應激源的反應可因個體對其的認知、評價、體驗和觀念的不同而存在很大的差異。

3.人格

內向型性格的人在應激狀態(tài)下多表現(xiàn)為冷靜、沉靜或壓抑，而外向型性格者則多表現(xiàn)為憤怒、痛苦或高興。

4.社會支持

應激狀態(tài)下個體受到的來自社會各方面的心理上和物質上的支持或援助。

5.應對風格

只有恰當評估應激事件和自己的應對風格和能力，并能合理地運用心理防御機制，才能較好地適應和應對應激源。

（二）應對心理應激的方法

1.消除、逃避或回避應激源。

2.調整對刺激事件的認識態(tài)度，常常要降低期望值。

3.增加對刺激事件的可控性和可預測性。

4.提高自身應對能力與經(jīng)驗。

5.采用自我防御機制。

6.學會放松和自我調節(jié)。

7.取得社會支持和安慰，利用各種有效的應對資源。

8.請心理咨詢師或治療師給予幫助，必要時選用適當藥物。

第二節(jié) 心身疾病概述

心身疾病的概念

一、心身疾病的定義

（一）心身疾病的概念

狹義的心身疾病

心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質性疾??；

廣義的心身疾病

也包括了與心理社會因素關系密切的軀體功能性障礙。

外科心身疾?。喝硇约∪馔?、書寫痙攣、外傷性神經(jīng)癥、陽痿、類風濕關節(jié)炎。

婦科心身疾?。?a href="http://cddzsc.cn/jibing/tongjing/" target="_blank" title="痛經(jīng)" class="hotLink">痛經(jīng)、月經(jīng)不調、經(jīng)前期緊張綜合征、功能性子宮出血、功能性不孕癥、性欲減退、更年期綜合征、心因性閉經(jīng)。

兒科心身疾?。盒囊蛐园l(fā)熱、站立性調節(jié)障礙、繼發(fā)性臍絞痛、異食癖。

眼科心身疾病：原發(fā)性青光眼、中心性視網(wǎng)膜炎、眼肌疲勞、眼肌痙攣等。

口腔科心身疾病：復發(fā)性慢性口腔潰瘍、顳下頜關節(jié)紊亂綜合征、特發(fā)性舌痛癥等。

耳鼻喉科心身疾?。好纺岚＞C合征、咽喉部異物感、耳鳴、暈車等。

皮膚科心身疾?。荷窠?jīng)性皮膚炎、皮膚瘙癢癥、圓形脫發(fā)、多汗癥、慢性尊麻疹、牛皮癬、濕疹、白癜風。

其他與心理因素有關的疾病：如癌癥、肥胖癥等也屬于心身疾病。

（二）心身疾病發(fā)病機制

1.心理動力理論（強調潛意識沖突導致疾病）

2.行為學習理論（社會環(huán)境致壓力大，BP↑）

3.心理生理學理論（心理神經(jīng)中介途徑、心理神經(jīng)內分泌途徑和心理神經(jīng)免疫學途徑）

二、心身疾病的診斷標準

（一）心身疾病的診斷標準要點

1.有明確的臨床癥狀、體征和病理學改變或已知的病理生理學變化。

2.有明確的心理社會因素，并且與上述改變構成因果關系。

3.排除神經(jīng)癥、精神病和理化、生物學因素引起的疾病。

（二）心身疾病診斷應注意的問題

1.確定軀體癥狀

2.尋找致病的心理社會因素

3.排除軀體疾病和神經(jīng)癥的診斷

4.關注疾病癥狀與心理應激反應的相似性

（三）心身疾病診斷程序

1.病史采集

2.體格檢查

3.心理學檢查

第三節(jié) 心理社會因素與心身疾病

一、情緒與心身疾病

心理緊張刺激

與高血壓、潰瘍病、腦血管意外、心肌梗死、糖尿病、癌癥等發(fā)病率的增高有一定的關系。

心理上的喪失感對于健康的危害最大。

這種喪失感可以是具體的事或物，例如親人死亡等；也可以是抽象的喪失感，例如工作的失敗等。

二、人格特征與心身疾病

A型行為：

爭強好勝，雄心勃勃，積極工作而又急躁易怒，即具有時間緊迫感、競爭、敵對傾向等特征。

A型行為類型---冠心病有密切聯(lián)系

B型行為：

悠然自得，容易滿足，隨遇而安，無時間緊迫感，不爭強好勝屬。

C型行為：

不善于表達宣泄焦慮情緒、壓制本該發(fā)泄的情緒。過分屈從克制、姑息遷就、忍耐、依順。在相似的不幸事件中容易產(chǎn)生更多的失望、悲傷、憂郁等情緒

C型行為類型-----腫瘤

三、社會環(huán)境與心身疾病

（一）社會因素與心身疾病

如戰(zhàn)爭、空襲、社會動亂可引起人們罹患各種心身疾病的可能性增高。例如第二次世界大戰(zhàn)期間，德國士兵曾有整個連隊突然患應激性胃腸潰瘍的情況；又如當社會大動亂時，婦女月經(jīng)失調的人數(shù)增多。

（二）生活事件與疾病的相關研究

生活變化可以避免單調、乏味，激勵人們采取行動以適應新環(huán)境。

如果生活變化過大、過多、過快和持續(xù)過久，就會造成適應的困難，引起嚴重的心理應激，甚至損害健康。

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