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根尖周病概述

【考頻指數(shù)】★★★★

凡可引起牙髓病的病原刺激物，都能直接或間接地引起根尖周病。根尖周病的致病因素主要是感染因素，其次是創(chuàng)傷和化學(xué)因素。

細(xì)菌感染不僅存在于主根管，也存在于側(cè)支根管和牙本質(zhì)小管內(nèi)。平均進(jìn)入牙本質(zhì)小管的深度約0.25mm。而大多數(shù)由牙髓感染，少數(shù)經(jīng)由牙周病變、鄰牙根尖周病變或血源感染。牙外傷、（牙合）創(chuàng)傷和過度預(yù)備根管均可引起根尖周感染。而化學(xué)刺激均為醫(yī)源性因素。

根據(jù)臨床癥狀，根尖周炎可分為急性根尖周炎（漿液期、化膿期）和慢性根尖周炎（根尖周肉芽腫、根尖周膿腫、根尖周囊腫、根尖周致密性骨炎）兩大類。

急性根尖周炎

【考頻指數(shù)】★★★★

急性根尖周炎臨床上以患牙及其周圍組織腫痛為主要表現(xiàn)。可劃分為急性漿液性根尖周炎和急性化膿性根尖周炎（或呈急性牙槽膿腫）。而急性化膿性根尖周炎，又分為根尖周膿腫期、骨膜下膿腫期、黏膜下膿腫期。

急性漿液性根尖周炎（急性根尖周炎的漿液期）是根尖周炎發(fā)生的初期，臨床過程非常短，急性化膿性根尖周炎（急性根尖周炎的化膿期）由漿液期發(fā)展而來，也可由慢性根尖周炎轉(zhuǎn)化而來。又常稱作急性牙槽膿腫或急性根尖周膿腫。此階段炎癥發(fā)生化膿性變化，繼續(xù)擴(kuò)散，向組織結(jié)構(gòu)較薄弱之處突破，由以下三種方式排出：

通過骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮膚向外排膿，經(jīng)過骨膜下膿腫期、黏膜下膿腫、皮下膿腫期，臨床上可見到以下四種排膿途徑：①穿通骨壁突破黏膜，臨床最常見；②穿通骨壁突破皮膚，久之形成皮竇；③突破上頜竇壁；④突破鼻底黏膜，臨床極為罕見。

通過根尖孔經(jīng)根管從冠部缺損處排膿，此種排膿方式對根尖周組織的破壞最小。

通過牙周膜從齦溝或牙周袋排膿，此種途徑牙周膜纖維嚴(yán)重破壞，牙周病損加重，預(yù)后較差。

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