周圍性面神經(jīng)麻痹（貝爾麻痹、病理及臨床表現(xiàn)、預(yù)后）

2020-09-12 08:28 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★★

1.以顏面表情肌群的運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病。

損害部位不同

中樞性：病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間。

周圍性：面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)生病變所造成的面癱。

周圍性臨床特點(diǎn)：①病變側(cè)全部表情肌癱瘓（但提上瞼肌除外，因該肌受動(dòng)眼神經(jīng)支配）：如眼瞼不能閉合，不能皺眉、額紋消失，口周肌群癱瘓癥狀與核上癱相同；②可伴有聽覺改變、舌前2/3的味覺減退，以及唾液分泌障礙，其中最多見的是貝爾麻痹。

2.貝爾麻痹

臨床上不能肯定病因的不伴有其他體征或癥狀的單純性周圍性面神經(jīng)麻痹。

病因尚不明了。可能誘因：某種病毒感染：?jiǎn)渭儼捳畈《?、水?帶狀皰疹病毒；局部受冷風(fēng)吹襲或著涼：寒冷引起營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)的缺血和毛細(xì)血管的損害，而發(fā)生水腫；進(jìn)一步加重神經(jīng)受壓和阻礙淋巴與血液的流通，形成惡性循環(huán)；遺傳因素。

3.病理

面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性。

4.臨床表現(xiàn)

起病急驟，患側(cè)口角下垂，健側(cè)向上歪斜；上下唇不能緊密閉合。上下眼瞼不能閉合。用力緊閉時(shí)，則眼球轉(zhuǎn)向外上方（貝爾征）。

前額皺紋消失與不能蹙眉是貝爾面癱或周圍性面癱與中樞性面癱鑒別的主要依據(jù)。

多數(shù)在1——4個(gè)月間恢復(fù)。有的可徹底治愈，有的為不全恢復(fù)，個(gè)別的可完全不能恢復(fù)。

恢復(fù)不全者，常可產(chǎn)生癱瘓肌的攣縮，面肌痙攣或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，成為面神經(jīng)麻痹的后遺癥。

5.預(yù)后

取決于病情的嚴(yán)重程度，以及治療是否及時(shí)和得當(dāng)。

約80%的病例2——3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。輕癥多無(wú)神經(jīng)變性，2——3周后即開始恢復(fù)，1——2個(gè)月內(nèi)可痊愈；神經(jīng)部分變性者，需3——6個(gè)月恢復(fù)，更嚴(yán)重者恢復(fù)緩慢或不恢復(fù)。

6.治療

（1）急性期（1——2周內(nèi)）

此期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗病毒藥物治療效果最佳。

（2）恢復(fù)期（第2周末至2年）

盡快使神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)和加強(qiáng)肌收縮。

維生素B1、B12肌肉注射

面部肌電刺激、電按摩。

進(jìn)行面肌的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。

（3）后遺癥期

2年后面癱仍不能恢復(fù)者可按永久性面神經(jīng)麻痹處理。

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