口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試「口外」重點(diǎn)：三叉神經(jīng)痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

2021-03-30 15:11 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

復(fù)習(xí)2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師，如果可以把握住考試命脈，抓準(zhǔn)考點(diǎn)復(fù)習(xí)，考試分?jǐn)?shù)將會(huì)直線上升，對(duì)取證十分有利。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試「口外」重點(diǎn)：三叉神經(jīng)痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”內(nèi)容，請(qǐng)考生根據(jù)自己的實(shí)際情況，有針對(duì)性的學(xué)習(xí)。

●●●三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)及診斷——

臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)是在三叉神經(jīng)某分支區(qū)域內(nèi)，驟然發(fā)生閃電式的極為劇烈的疼痛。疼痛可自發(fā)，也可由輕微的刺激“扳機(jī)點(diǎn)”所引起。
“扳機(jī)點(diǎn)”：在三叉神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)某個(gè)固定的局限的小塊皮膚或黏膜特別敏感，對(duì)此點(diǎn)稍加觸碰，立即引起疼痛發(fā)作。
疼痛先從“扳機(jī)點(diǎn)”開(kāi)始，然后迅速擴(kuò)散至整個(gè)神經(jīng)分支?！鞍鈾C(jī)點(diǎn)”可能是一個(gè)，但也可能為兩個(gè)以上，患者不敢觸碰。
疼痛：電擊、針刺、刀割或撕裂樣劇痛。
特殊動(dòng)作（揉搓、咀嚼等）可減輕患者疼痛。
發(fā)作時(shí)：顏面表情肌的痙攣性抽搐，口角被牽向患側(cè)。還可出現(xiàn)痛區(qū)潮紅，結(jié)合膜充血，或流淚、出汗流唾液以及患側(cè)鼻腔黏液增多等癥狀，稱(chēng)為痛性抽搐。發(fā)作多在白天，每次發(fā)作時(shí)間一般持續(xù)數(shù)秒、數(shù)十秒或1——2分鐘后又驟然停止。兩次發(fā)作之間稱(chēng)間歇期，無(wú)任何疼痛癥狀?；颊咛弁窗l(fā)作時(shí)，用力揉搓面部皮膚，可發(fā)生皮膚粗糙、增厚、色素沉著、脫發(fā)、脫眉，有時(shí)甚至引起局部擦傷并繼發(fā)感染。在患者中疼痛牽涉到牙時(shí)，常疑為牙痛而堅(jiān)持要求拔牙，故不少三叉神經(jīng)痛患者都有拔牙史。
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者無(wú)論病程長(zhǎng)短，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。
繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可因病變部位的不同，伴有面部皮膚感覺(jué)減退，角膜反射減退，聽(tīng)力降低等神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。
1.定分支檢查
明確罹患的分支，首先要尋找“扳機(jī)點(diǎn)”。
眼支：眶上孔、上眼瞼、眉、前額及顳部。
上頜支：眶下孔、下眼瞼、鼻唇溝、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角區(qū)、上頜結(jié)節(jié)或腭大孔。
下頜支：頦孔、下唇、口角區(qū)、耳屏部、頰黏膜、頰脂墊尖、舌頜溝，并須觀察在開(kāi)閉口及舌運(yùn)動(dòng)時(shí)有無(wú)疼痛的發(fā)作。
各“扳機(jī)點(diǎn)”痛閾高低不同，檢查時(shí)的刺激強(qiáng)度也應(yīng)由輕至重作適當(dāng)?shù)母淖儭?/p>
１）拂診：以棉簽或示指輕拂可疑之“扳機(jī)點(diǎn)”。
２）觸診：用示指觸摸“扳機(jī)點(diǎn)”。
３）壓診：用較大的壓力進(jìn)行觸診。
４）揉診：對(duì)可能的“扳機(jī)點(diǎn)”用手指進(jìn)行連續(xù)回旋式重揉動(dòng)作，每一回旋需稍作剎那停頓，往往能使高痛閾的“扳機(jī)點(diǎn)”出現(xiàn)陽(yáng)性體征，多用作眶下孔和頦孔區(qū)的檢查。

●●●顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床表現(xiàn)——

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床表現(xiàn)
1.主要癥狀
１）下頜運(yùn)動(dòng)異常：開(kāi)口度異常、開(kāi)口型異常、開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等；
２）疼痛：開(kāi)口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周?chē)∪旱奶弁?，一般無(wú)自發(fā)痛；
３）彈響和雜音：彈響音為開(kāi)口運(yùn)動(dòng)中有“咔、咔”的聲音，常見(jiàn)于關(guān)節(jié)盤(pán)前移位時(shí)；破碎音為開(kāi)口運(yùn)動(dòng)中有“咔叭、咔叭”的破碎聲音，關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、破裂或移位時(shí)可出現(xiàn)這類(lèi)雜音；摩擦音為在開(kāi)口運(yùn)動(dòng)中有連續(xù)的似揉玻璃紙樣的摩擦音，多見(jiàn)于骨關(guān)節(jié)病；
４）其他癥狀，如頭痛、耳癥（耳悶、耳鳴、聽(tīng)力下降等）、眼癥以及吞咽困難、慢性全身疲勞等；
2.各亞型臨床特征
１）翼外肌功能亢進(jìn)：主要癥狀是彈響和開(kāi)口過(guò)大。彈響發(fā)生在開(kāi)口末期或開(kāi)口末和閉口初期，但偏向和前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)彈響。彈響發(fā)生在一側(cè)時(shí)，開(kāi)口型在開(kāi)口末偏向健側(cè)；雙側(cè)均有彈響時(shí)，開(kāi)口型不偏斜或偏向翼外肌收縮力較弱側(cè)。一般無(wú)疼痛。
２）翼外肌痙攣：主要表現(xiàn)是疼痛和開(kāi)口受限，引起疼痛和開(kāi)口受限的機(jī)制是翼外肌痙攣。檢查時(shí)開(kāi)口中度受限，開(kāi)口度２２??５ｃｍ，被動(dòng)開(kāi)口度大于自然開(kāi)口度，開(kāi)口時(shí)下頜偏向患側(cè)。翼外肌相應(yīng)面部（下關(guān)穴處和上頜結(jié)節(jié)后上方）有壓痛，但無(wú)紅腫，關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)壓痛。
３）肌筋膜痛：多由（牙合）因素、精神緊張、咀嚼肌負(fù)荷過(guò)大、外傷以及寒冷刺激引起。疼痛性質(zhì)為持久性鈍痛，有壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)敏感時(shí)稱(chēng)扳機(jī)點(diǎn)。開(kāi)口輕度受限，被動(dòng)開(kāi)口可開(kāi)口到正常范圍，但有疼痛。
４）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位：開(kāi)閉口有彈響。其機(jī)制是當(dāng)關(guān)節(jié)盤(pán)處于前移位狀態(tài)時(shí)，開(kāi)口運(yùn)動(dòng)中髁突橫嵴撞擊關(guān)節(jié)盤(pán)后帶的后緣并迅速向前下繼而向前上運(yùn)動(dòng)，同時(shí)關(guān)節(jié)盤(pán)向后反跳，從而恢復(fù)正常的髁突－關(guān)節(jié)盤(pán)的結(jié)構(gòu)關(guān)系。
５）不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位：有典型的關(guān)節(jié)彈響病史，繼之有間斷性關(guān)節(jié)絞鎖史，進(jìn)而彈響消失，開(kāi)口受限。臨床檢查開(kāi)口受限，開(kāi)口時(shí)下頜偏向患側(cè)，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛；被動(dòng)開(kāi)口檢查，開(kāi)口度不能增大。
６）關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤(pán)附著松弛：與翼外肌功能亢進(jìn)癥狀相似，開(kāi)口度過(guò)大，可伴有慢性滑膜炎。關(guān)節(jié)造影片可證實(shí)關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤(pán)附著松弛。
７）滑膜炎：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生關(guān)節(jié)局部疼痛，且疼痛隨向后上方向的關(guān)節(jié)負(fù)荷加大而加重。如有關(guān)節(jié)腔積液，可有關(guān)節(jié)區(qū)輕度腫脹并伴有同側(cè)后牙不能緊密咬合。關(guān)節(jié)囊炎在臨床上很難與滑膜炎鑒別，但其壓痛點(diǎn)主要在關(guān)節(jié)囊外側(cè)，有助于診斷。
８）骨關(guān)節(jié)?。宏P(guān)節(jié)盤(pán)破裂、穿孔的主要癥狀是下頜運(yùn)動(dòng)的任何階段有多聲破碎音和開(kāi)口型歪曲；髁突骨質(zhì)退行性變主要癥狀是開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)中連續(xù)摩擦音。

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