口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試考點(diǎn)多且雜，知識(shí)點(diǎn)識(shí)記需要平時(shí)下功夫積累，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病診斷及治療、臨床表現(xiàn)”，具體內(nèi)容分享如下：

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床表現(xiàn)及各亞型臨床特征

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床表現(xiàn)

1.主要癥狀

（1）下頜運(yùn)動(dòng)異常：開(kāi)口度異常、開(kāi)口型異常、開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等，正常成人自然開(kāi)口度平均約3.7cm，開(kāi)口型無(wú)偏斜；

（2）疼痛：開(kāi)口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周?chē)∪旱奶弁?，一般無(wú)自發(fā)痛；

（3）彈響和雜音：彈響音為開(kāi)口運(yùn)動(dòng)中有“咔、咔”的聲音，常見(jiàn)于關(guān)節(jié)盤(pán)前移位時(shí)；破碎音為開(kāi)口運(yùn)動(dòng)中有“咔叭、咔叭”的破碎聲音，關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、破裂或移位時(shí)可出現(xiàn)這類(lèi)雜音；摩擦音為在開(kāi)口運(yùn)動(dòng)中有連續(xù)的似揉玻璃紙樣的摩擦音，多見(jiàn)于骨關(guān)節(jié)??；

（4）其他癥狀，如頭痛、耳癥（耳悶、耳鳴、聽(tīng)力下降等）、眼癥以及吞咽困難、慢性全身疲勞等；

2.各亞型臨床特征

（1）翼外肌功能亢進(jìn)：主要癥狀是彈響和開(kāi)口過(guò)大。彈響發(fā)生在開(kāi)口末期或開(kāi)口末和閉口初期，但偏向和前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)彈響。彈響發(fā)生在一側(cè)時(shí)，開(kāi)口型在開(kāi)口末偏向健側(cè)；雙側(cè)均有彈響時(shí)，開(kāi)口型不偏斜或偏向翼外肌收縮力較弱側(cè)。一般無(wú)疼痛。

（2）翼外肌痙攣：主要表現(xiàn)是疼痛和開(kāi)口受限，引起疼痛和開(kāi)口受限的機(jī)制是翼外肌痙攣。檢查時(shí)開(kāi)口中度受限，開(kāi)口度2～2.5cm，被動(dòng)開(kāi)口度大于自然開(kāi)口度，開(kāi)口時(shí)下頜偏向患側(cè)。翼外肌相應(yīng)面部（下關(guān)穴處和上頜結(jié)節(jié)后上方）有壓痛，但無(wú)紅腫，關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)壓痛。

（3）肌筋膜痛：多由（牙合）因素、精神緊張、咀嚼肌負(fù)荷過(guò)大、外傷以及寒冷刺激引起。疼痛性質(zhì)為持久性鈍痛，有壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)敏感時(shí)稱(chēng)扳機(jī)點(diǎn)。開(kāi)口輕度受限，被動(dòng)開(kāi)口可開(kāi)口到正常范圍，但有疼痛。

（4）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位：開(kāi)閉口有彈響。其機(jī)制是當(dāng)關(guān)節(jié)盤(pán)處于前移位狀態(tài)時(shí)，開(kāi)口運(yùn)動(dòng)中髁突橫嵴撞擊關(guān)節(jié)盤(pán)后帶的后緣并迅速向前下繼而向前上運(yùn)動(dòng)，同時(shí)關(guān)節(jié)盤(pán)向后反跳，從而恢復(fù)正常的髁突-關(guān)節(jié)盤(pán)的結(jié)構(gòu)關(guān)系。

（5）不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位：有典型的關(guān)節(jié)彈響病史，繼之有間斷性關(guān)節(jié)絞鎖史，進(jìn)而彈響消失，開(kāi)口受限。臨床檢查開(kāi)口受限，開(kāi)口時(shí)下頜偏向患側(cè)，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛；被動(dòng)開(kāi)口檢查，開(kāi)口度不能增大。

（6）關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤(pán)附著松弛：與翼外肌功能亢進(jìn)癥狀相似，開(kāi)口度過(guò)大，可伴有慢性滑膜炎。關(guān)節(jié)造影片可證實(shí)關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤(pán)附著松弛。

（7）滑膜炎：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生關(guān)節(jié)局部疼痛，且疼痛隨向后上方向的關(guān)節(jié)負(fù)荷加大而加重。如有關(guān)節(jié)腔積液，可有關(guān)節(jié)區(qū)輕度腫脹并伴有同側(cè)后牙不能緊密咬合。關(guān)節(jié)囊炎在臨床上很難與滑膜炎鑒別，但其壓痛點(diǎn)主要在關(guān)節(jié)囊外側(cè)，有助于診斷。

（8）骨關(guān)節(jié)病：關(guān)節(jié)盤(pán)破裂、穿孔的主要癥狀是下頜運(yùn)動(dòng)的任何階段有多聲破碎音和開(kāi)口型歪曲；髁突骨質(zhì)退行性變主要癥狀是開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)中連續(xù)摩擦音。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病診斷及治療

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病診斷

病史、主要癥狀、輔助檢查。

①X線(xiàn)平片：關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變；

②關(guān)節(jié)造影片：關(guān)節(jié)盤(pán)移位、穿孔及關(guān)節(jié)盤(pán)附著的改變；

③磁共振檢查：關(guān)節(jié)盤(pán)移位、關(guān)節(jié)腔積液等改變；

可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位關(guān)節(jié)造影片或MRI檢查可證實(shí)閉口位時(shí)關(guān)節(jié)盤(pán)前移位，開(kāi)口時(shí)恢復(fù)正常盤(pán)-突位置關(guān)系。

不可復(fù)性前移位關(guān)節(jié)造影片或MRI檢查顯示前移位的關(guān)節(jié)盤(pán)開(kāi)口時(shí)不能復(fù)位，關(guān)節(jié)盤(pán)多有變形。

骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)造影可見(jiàn)上、下腔交通和（或）關(guān)節(jié)盤(pán)移位；X線(xiàn)片可見(jiàn)髁突骨質(zhì)硬化、破壞、囊樣變、增生、骨贅。

2.治療

治療原則

保守治療為主

可逆性（藥物治療、理療、封閉和咬合板）

不可逆性（調(diào)（牙合）、正畸矯治）

關(guān)節(jié)鏡外科和各種手術(shù)治療

臨床分型和治療要點(diǎn)

（1）翼外肌功能亢進(jìn)

0.5%或1%普魯卡因5ml作翼外肌封閉。1次/日，5～7次為一療程。

（2）翼外肌痙攣

理療（15%氯化鈣溶液作關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼肌區(qū)離子導(dǎo)入）、紅外線(xiàn)、激光；封閉療法；

（3）肌筋膜痛

口服鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）和鎮(zhèn)痛劑（如腸溶阿司匹林）、封閉療法（2%普魯卡因2～3ml扳機(jī)點(diǎn)封閉，1次/日，5次為一療程）；

（4）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位

無(wú)功能障礙：無(wú)需外科手術(shù)。

關(guān)節(jié)彈響：關(guān)節(jié)保護(hù)措施、局部濕熱敷，復(fù)位（牙合）板治療。

（5）不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位（伴開(kāi)口受限）

1）封閉治療：受時(shí)間限制較短者使用2%普魯卡因2ml關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。

2）外科手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡治療，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連松解

嚴(yán)重：開(kāi)放外科手術(shù)。

（6）關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤(pán)附著松弛

硬化劑5%魚(yú)肝油酸鈉0.25～0.5ml作關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。

（7）滑膜炎

口服非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥物（如雙氯芬酸鈉或美洛昔康）、理療、關(guān)節(jié)封閉治療（潑尼松龍混懸液0.5ml加入2%利多卡因0.5～1ml注射于關(guān)節(jié)上腔）。

（8）骨關(guān)節(jié)病

主要采用以保守治療為主的綜合治療。嚴(yán)重的、反復(fù)發(fā)作的疼痛和（或）開(kāi)口受限，影響功能者，才采取手術(shù)治療。

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