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蛛網(wǎng)膜下腔出血、精神疾病——2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床醫(yī)學綜合考點小結(jié)

2020-12-04 14:26 醫(yī)學教育網(wǎng)
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2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復習初期,儲備知識點是非常關鍵的,為后期做題夯實基礎,才能做到應試游刃有余!醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理了“蛛網(wǎng)膜下腔出血、精神疾病——2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床醫(yī)學綜合考點小結(jié)”,具體資料分享如下:

精神疾病

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.認識活動障礙

感覺過敏:是對外界一般強度的刺激感受性增高,如感到陽光特別刺眼,聲音特別刺耳,輕微的觸摸皮膚感到疼痛難忍等。

感覺減退:是對外界一般刺激的感受性減低,感覺閾值增高,患者對強烈的刺激感覺輕微或完全不能感知(后者稱為感覺缺失)。

錯覺:為對客觀事物歪曲的知覺。正常人在光線暗淡、恐懼、緊張、暗示和期待的心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯覺,經(jīng)驗證后可以糾正和消除。

思維奔逸:患者表現(xiàn)健談,說話滔滔不絕、口若懸河、出口成章,腦子反應快,特別靈活,好像機器加了潤滑油,思維敏捷,概念一個接一個地不斷涌現(xiàn)出來。

思維遲緩:即聯(lián)想抑制,聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難。患者表現(xiàn)言語緩慢、語量減少,語聲甚低,反應遲緩。患者自覺腦子變笨,反應慢,思考問題困難。

思維散漫:患者思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛,內(nèi)容散漫,缺乏主題,一個問題與另外一個問題之間缺乏聯(lián)系。

思維破裂:表現(xiàn)為患者的言語或書寫內(nèi)容有結(jié)構(gòu)完整的句子,但各句含意互不相關,變成語句堆積,整段內(nèi)容令人不能理解。

2.情感障礙

情感高漲:情感活動明顯增強,表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅,有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。

情感低落:是負性情緒的增強,輕者表現(xiàn)情緒低落、憂心忡忡、愁眉不展、唉聲嘆氣。重者抑郁沮喪、悲觀絕望,感到自己一無是處,毫無生趣,有度日如年之感。

焦慮:患者表現(xiàn)為緊張恐懼,顧慮重重,認為病情嚴重無法治療,或認為問題復雜無法解決,以致搓手頓足,坐臥不安,若大禍臨頭,惶惶不可終日。

恐懼:指面臨不利的或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽,伴有明顯的自主神經(jīng)功能亢進癥狀,如心慌、出汗、四肢震顫等。常伴有明顯的回避行為。

情感淡漠:這是情感活動減退的表現(xiàn)。患者對外界任何刺激均缺乏相應情感反應?;颊邔σ鹫H说臉O大悲傷或愉快的事無動于衷。

易激惹性:因極小的事情引發(fā)患者強烈的情感反應,持續(xù)時間較短。

情感倒錯:指情感活動與患者內(nèi)心體驗或處境不相協(xié)調(diào)。如聽到令人高興的事時,反而表現(xiàn)傷感;或在談及自己遭受迫害時,卻表現(xiàn)為愉快的表情。

3.意志行為障礙

意志增強:指意志活動增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下,患者可以持續(xù)堅持某些行為,表現(xiàn)出極大的頑固性。

意志減退:指意志活動的減少?;颊弑憩F(xiàn)出動機不足,常與情感低落有關,缺乏積極主動性及進取心,意志消沉,表現(xiàn)為生活和工作的懶散。

蛛網(wǎng)膜下腔出血

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】臨床表現(xiàn):

①顱內(nèi)出血癥狀多數(shù)病人有情緒激動、用力、排便、咳嗽等誘因,患者突然劇烈頭疼、惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。半數(shù)病人可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀,以一過性意識不清多見,嚴重者呈昏迷狀態(tài),甚至出現(xiàn)腦疝死亡。有的還出現(xiàn)眩暈。頸背痛或下肢疼痛,腦膜刺激明顯,常在蛛網(wǎng)膜下腔出血后1——2日內(nèi)出現(xiàn)。

②腦神經(jīng)損害以一側(cè)動眼神經(jīng)癱瘓常見,提示同側(cè)頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤或大腦后動脈瘤。

③偏癱是病變或出血壓迫運動區(qū)皮質(zhì)及其傳導束所致。

④視力視野障礙眼底檢查可見玻璃體膜下片狀出血,是臨床診斷的有力證據(jù)。出血量過大時引起視力障礙。視交叉、視束或視放射受累則產(chǎn)生雙顳偏盲或同向偏盲。

⑤顱內(nèi)雜音約1%顱內(nèi)動靜脈畸形和顱內(nèi)動脈瘤患者可出現(xiàn)。

⑥體溫改變部分蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病后數(shù)日可有低熱。

⑦并發(fā)癥在起病早期(數(shù)小時內(nèi))和后期(7——10日為高峰)會出現(xiàn)早發(fā)性和遲發(fā)性腦血管痙攣,導致意識障礙、偏癱和腦梗死。未經(jīng)積極外科治療者,出血后易發(fā)生再出血,高峰為2——4周,原因為激動、用力或過早活動,致死率高。蛛網(wǎng)膜下腔出血者容易發(fā)生繼發(fā)性腦積水和抗利尿激素異常分泌綜合征。

診斷根據(jù)上述臨床表現(xiàn),再結(jié)合下列特殊檢查即可作出臨床診斷。

①頭部CT:診斷急性蛛網(wǎng)膜下腔出血準確率較高。顯示腦溝與腦池密度增高。頸內(nèi)及或后交通動脈瘤破裂出血以大腦外側(cè)裂最多。前交通動脈瘤及大腦前動脈、動脈瘤破裂后血液聚積于縱裂或額葉內(nèi)。大腦中動脈瘤破裂血液積聚患側(cè)外側(cè)裂,也可流向環(huán)池、縱裂池?;讋用}瘤破裂后,血液主要聚積于腳間池與環(huán)池附近。

②頭部MRI:發(fā)病后一周內(nèi)的急性蛛網(wǎng)膜下腔出血在MRI很難查出。磁共振血管顯影(MRA)是非創(chuàng)傷性的腦血管成像方法,對頭頸及顱內(nèi)血管性疾病篩選有幫助。

③腦血管造影:是確定急性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的必須手段,應視為常規(guī)檢查。盡早檢查,能及時明確動脈瘤大小、部位、單發(fā)或多發(fā),有無血管痙攣;動靜脈畸形的供應動脈和引流靜脈,以及側(cè)支循環(huán)情況。對懷疑脊髓動靜脈畸形者還應行脊髓動脈造影。數(shù)字減影血管造影(DSA)對腦血管病有診斷價值。

④腰椎穿刺:對CT有急性蛛網(wǎng)膜下腔出血時,應視情況決定是否再需要做腰穿檢查。

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