2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)初期，儲(chǔ)備知識(shí)點(diǎn)是非常關(guān)鍵的，為后期做題夯實(shí)基礎(chǔ)，才能做到應(yīng)試游刃有余！醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“蛛網(wǎng)膜下腔出血、精神疾病——2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)綜合考點(diǎn)小結(jié)”，具體資料分享如下：

精神疾病

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.認(rèn)識(shí)活動(dòng)障礙

感覺(jué)過(guò)敏：是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，如感到陽(yáng)光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微的觸摸皮膚感到疼痛難忍等。

感覺(jué)減退：是對(duì)外界一般刺激的感受性減低，感覺(jué)閾值增高，患者對(duì)強(qiáng)烈的刺激感覺(jué)輕微或完全不能感知（后者稱為感覺(jué)缺失）。

錯(cuò)覺(jué)：為對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。正常人在光線暗淡、恐懼、緊張、暗示和期待的心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)，經(jīng)驗(yàn)證后可以糾正和消除。

思維奔逸：患者表現(xiàn)健談，說(shuō)話滔滔不絕、口若懸河、出口成章，腦子反應(yīng)快，特別靈活，好像機(jī)器加了潤(rùn)滑油，思維敏捷，概念一個(gè)接一個(gè)地不斷涌現(xiàn)出來(lái)。

思維遲緩：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難?；颊弑憩F(xiàn)言語(yǔ)緩慢、語(yǔ)量減少，語(yǔ)聲甚低，反應(yīng)遲緩。患者自覺(jué)腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問(wèn)題困難。

思維散漫：患者思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題，一個(gè)問(wèn)題與另外一個(gè)問(wèn)題之間缺乏聯(lián)系。

思維破裂：表現(xiàn)為患者的言語(yǔ)或書寫內(nèi)容有結(jié)構(gòu)完整的句子，但各句含意互不相關(guān)，變成語(yǔ)句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。

2.情感障礙

情感高漲：情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，有與環(huán)境不相符的過(guò)分的愉快、歡樂(lè)。

情感低落：是負(fù)性情緒的增強(qiáng)，輕者表現(xiàn)情緒低落、憂心忡忡、愁眉不展、唉聲嘆氣。重者抑郁沮喪、悲觀絕望，感到自己一無(wú)是處，毫無(wú)生趣，有度日如年之感。

焦慮：患者表現(xiàn)為緊張恐懼，顧慮重重，認(rèn)為病情嚴(yán)重?zé)o法治療，或認(rèn)為問(wèn)題復(fù)雜無(wú)法解決，以致搓手頓足，坐臥不安，若大禍臨頭，惶惶不可終日。

恐懼：指面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀，如心慌、出汗、四肢震顫等。常伴有明顯的回避行為。

情感淡漠：這是情感活動(dòng)減退的表現(xiàn)。患者對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)。患者對(duì)引起正常人的極大悲傷或愉快的事無(wú)動(dòng)于衷。

易激惹性：因極小的事情引發(fā)患者強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間較短。

情感倒錯(cuò)：指情感活動(dòng)與患者內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)。如聽到令人高興的事時(shí)，反而表現(xiàn)傷感；或在談及自己遭受迫害時(shí)，卻表現(xiàn)為愉快的表情。

3.意志行為障礙

意志增強(qiáng)：指意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，患者可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性。

意志減退：指意志活動(dòng)的減少。患者表現(xiàn)出動(dòng)機(jī)不足，常與情感低落有關(guān)，缺乏積極主動(dòng)性及進(jìn)取心，意志消沉，表現(xiàn)為生活和工作的懶散。

蛛網(wǎng)膜下腔出血

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】臨床表現(xiàn)：

①顱內(nèi)出血癥狀多數(shù)病人有情緒激動(dòng)、用力、排便、咳嗽等誘因,患者突然劇烈頭疼、惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。半數(shù)病人可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀,以一過(guò)性意識(shí)不清多見,嚴(yán)重者呈昏迷狀態(tài),甚至出現(xiàn)腦疝死亡。有的還出現(xiàn)眩暈。頸背痛或下肢疼痛,腦膜刺激明顯,常在蛛網(wǎng)膜下腔出血后1——2日內(nèi)出現(xiàn)。

②腦神經(jīng)損害以一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓常見,提示同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤或大腦后動(dòng)脈瘤。

③偏癱是病變或出血壓迫運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)及其傳導(dǎo)束所致。

④視力視野障礙眼底檢查可見玻璃體膜下片狀出血,是臨床診斷的有力證據(jù)。出血量過(guò)大時(shí)引起視力障礙。視交叉、視束或視放射受累則產(chǎn)生雙顳偏盲或同向偏盲。

⑤顱內(nèi)雜音約1%顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者可出現(xiàn)。

⑥體溫改變部分蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病后數(shù)日可有低熱。

⑦并發(fā)癥在起病早期(數(shù)小時(shí)內(nèi))和后期(7——10日為高峰)會(huì)出現(xiàn)早發(fā)性和遲發(fā)性腦血管痙攣,導(dǎo)致意識(shí)障礙、偏癱和腦梗死。未經(jīng)積極外科治療者,出血后易發(fā)生再出血,高峰為2——4周,原因?yàn)榧?dòng)、用力或過(guò)早活動(dòng),致死率高。蛛網(wǎng)膜下腔出血者容易發(fā)生繼發(fā)性腦積水和抗利尿激素異常分泌綜合征。

診斷根據(jù)上述臨床表現(xiàn),再結(jié)合下列特殊檢查即可作出臨床診斷。

①頭部CT:診斷急性蛛網(wǎng)膜下腔出血準(zhǔn)確率較高。顯示腦溝與腦池密度增高。頸內(nèi)及或后交通動(dòng)脈瘤破裂出血以大腦外側(cè)裂最多。前交通動(dòng)脈瘤及大腦前動(dòng)脈、動(dòng)脈瘤破裂后血液聚積于縱裂或額葉內(nèi)。大腦中動(dòng)脈瘤破裂血液積聚患側(cè)外側(cè)裂,也可流向環(huán)池、縱裂池?；讋?dòng)脈瘤破裂后,血液主要聚積于腳間池與環(huán)池附近。

②頭部MRI:發(fā)病后一周內(nèi)的急性蛛網(wǎng)膜下腔出血在MRI很難查出。磁共振血管顯影(MRA)是非創(chuàng)傷性的腦血管成像方法,對(duì)頭頸及顱內(nèi)血管性疾病篩選有幫助。

③腦血管造影:是確定急性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的必須手段,應(yīng)視為常規(guī)檢查。盡早檢查,能及時(shí)明確動(dòng)脈瘤大小、部位、單發(fā)或多發(fā),有無(wú)血管痙攣;動(dòng)靜脈畸形的供應(yīng)動(dòng)脈和引流靜脈,以及側(cè)支循環(huán)情況。對(duì)懷疑脊髓動(dòng)靜脈畸形者還應(yīng)行脊髓動(dòng)脈造影。數(shù)字減影血管造影(DSA)對(duì)腦血管病有診斷價(jià)值。

④腰椎穿刺:對(duì)CT有急性蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí),應(yīng)視情況決定是否再需要做腰穿檢查。

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