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金屬嵌體的設(shè)計(jì)與牙體預(yù)備-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)

關(guān)于“金屬嵌體的設(shè)計(jì)與牙體預(yù)備-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)”,為方便大家復(fù)習(xí)《口腔修復(fù)學(xué)》考試大綱相關(guān)知識(shí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯分享如下資料內(nèi)容:

1. 牙體預(yù)備的基本要求

根據(jù)牙體缺損的具體情況作好嵌體修復(fù)的設(shè)計(jì),然后進(jìn)行牙體預(yù)備。因嵌體是在口外制作好之后才戴入患牙,所以牙體預(yù)備時(shí)除按照窩洞充填的預(yù)備原則,如去除腐質(zhì),作預(yù)防性擴(kuò)展,洞平、壁直、線角清晰等之外,還應(yīng)有以下要求:

(1)洞形無(wú)倒凹:

嵌體箱狀洞形的所有軸壁應(yīng)彼此平行,或微向(牙合)面外展2°——5°。洞壁上如有任何倒凹,嵌體將無(wú)法在牙體上順利就位。

(2)洞緣有斜面:

一般在洞緣牙釉質(zhì)內(nèi)預(yù)備出45°斜面,斜面寬度約1.5mm,并可根據(jù)(牙合)面情況對(duì)斜面深度和角度作適當(dāng)調(diào)整。斜面預(yù)備的目的是:

1)去除洞緣無(wú)基釉,預(yù)防釉質(zhì)折斷。

2)增加嵌體的洞緣密合性與封閉作用,防止粘固劑被唾液溶解,減少微漏的發(fā)生。但洞緣斜面不能過(guò)大,否則會(huì)降低軸壁深度,影響固位力。斜面一般起于釉質(zhì)層的1/2處。

(3)鄰面可做片切形:

對(duì)患牙鄰面缺損表淺、突度小、鄰接不良的患牙,可作鄰面片切形預(yù)備醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理,目的是恢復(fù)缺損及鄰接關(guān)系,改善其鄰面突度。片切面的頰舌邊緣應(yīng)達(dá)到自潔區(qū)。

2. 牙體預(yù)備的方法

(1)(牙合)面嵌體的牙體預(yù)備

1)去齲:擴(kuò)大齲洞,去除無(wú)基軸,去凈齲壞組織,如果穿髓應(yīng)及時(shí)作相應(yīng)治療。

2)預(yù)防性擴(kuò)展:適當(dāng)擴(kuò)大洞形,為防止繼發(fā)齲,可將洞形擴(kuò)大,包括鄰近的溝、裂、點(diǎn)隙,使洞壁處于正常的牙體硬組織內(nèi)。預(yù)備洞形時(shí)還應(yīng)盡可能保護(hù)洞壁和(牙合)邊緣,注意保持這些部位的抗力形。洞的外形應(yīng)制成圓鈍的曲線形。

3)固位形抗力形的制備:洞的深度是嵌體固位的決定因素,洞深者固位力強(qiáng),但抗力相對(duì)較差。一般深度應(yīng)大于2mm.淺洞的洞底應(yīng)預(yù)備成平面,以增強(qiáng)嵌體固位力。洞深者不必強(qiáng)求洞底平面,應(yīng)以去除齲壞組織,保護(hù)牙髓為主,可根據(jù)損害深淺不同預(yù)備成不同深度的洞底平面。所有軸壁均應(yīng)相互平行或向外展2°——5°,并與嵌體就位道一致,洞緣以柱狀砂石或金剛石車針預(yù)備成45°斜面,最后精修出點(diǎn)、線角,完成牙體預(yù)備。

(2)鄰(牙合)嵌體的牙體預(yù)備

1)(牙合)面部分:除應(yīng)達(dá)到(牙合)面嵌體的牙體預(yù)備要求外,應(yīng)做鳩尾固位形,以防止嵌體水平向移位。鳩尾固位形的大小、形態(tài)應(yīng)依據(jù)患牙(牙合)面形態(tài)而定。原則上要求其既能起到抗水平脫位的作用,又兼顧余留牙體組織的抗力形和鳩尾峽部材料的強(qiáng)度。鳩尾峽部的寬度一般不大于(牙合)面的1/2.

2)鄰面部分:鄰(牙合)嵌體的鄰面預(yù)備可有以下兩種形式:

①箱(盒)狀洞形:用于鄰面有較大的缺損或鄰而有較大突度的后牙,或作為容納附著體栓道的基牙等。先用裂鉆在鄰面接觸點(diǎn)處與牙長(zhǎng)軸平行方向預(yù)備出一條深達(dá)牙本質(zhì)的溝,再向頰舌側(cè)擴(kuò)展至自潔區(qū)。然后預(yù)備出鄰面洞形,其齦壁應(yīng)底平,髓壁與就位道一致,齦壁及髓壁相互垂直。各壁無(wú)倒凹,洞緣做短斜面。軸壁可適當(dāng)向外擴(kuò)展2°——5°。

②片切洞形:用于鄰面缺損范圍大而淺,或鄰面突度小,鄰接不良的患牙。預(yù)備方法是:先用球鉆或裂鉆去除齲壞組織,再以單面金剛石砂片(后牙用杯狀金剛砂片)或金剛砂車針緊貼患牙切割,防止損傷鄰牙。頰舌側(cè)擴(kuò)展到自潔區(qū),頸部沿齦緣線預(yù)備,注意不要切傷牙齦。使用金剛砂片時(shí)最好加保護(hù)罩,以防切傷軟組織。

在片切面的中心,根據(jù)需要可制作箱狀洞形、溝固位形等。雙面嵌體的設(shè)計(jì)還可以把數(shù)種固位形加以變異利用,以增加固位效果。

(3)后牙近中(牙合)遠(yuǎn)中嵌體的牙體預(yù)備:三面嵌體用于后牙兩個(gè)或兩個(gè)以上牙面損壞,或用于雙面嵌體其固位條件不夠者。牙體預(yù)備的原則要求與雙面嵌體者基本相同,但更要注意:①防止出現(xiàn)倒凹;②各軸壁的相互平行;③盡量保留牙體組織,注意洞形的抗力形。一般情況涉及三面缺損或缺損嚴(yán)重者,現(xiàn)在多主張采用全冠修復(fù)。

(4)高嵌體的牙體預(yù)備:高嵌體適用于(牙合)面廣泛缺損,或(牙合)面嚴(yán)重磨損而需作咬合重建者,也用于保護(hù)薄弱的牙尖。高嵌體的固位主要靠釘洞固位。在(牙合)面作牙體預(yù)備時(shí),如(牙合)面與對(duì)頜牙有接觸關(guān)系,應(yīng)沿(牙合)面外形均勻降低患牙(牙合)面,預(yù)備出至少0.5——1.Omm的間隙,并使嵌體(牙合)面包括牙體(牙合)面邊緣及工作牙尖。如(牙合)面已是低(牙合),則應(yīng)稍加修整,去除過(guò)銳尖嵴即可。磨牙常采用4個(gè)釘洞固位,如有局部缺損,也用小箱狀固位形。釘洞分散于近遠(yuǎn)中窩及頰舌溝內(nèi),深度超過(guò)釉牙本質(zhì)界,一般為2mm,直徑為1mm.預(yù)備時(shí)沿牙長(zhǎng)軸方向進(jìn)行,釘洞之間必須相互平行,為此可采用帶平行控制儀的彎?rùn)C(jī)。在完成第一個(gè)釘洞之后,以此為準(zhǔn),依靠平行控制儀掌握釘洞的方向,熟練者可憑目測(cè)控制釘洞的方向。

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