醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了康復(fù)醫(yī)學(xué)治療主任技師大綱解析—骨科學(xué)，祝大家考試順利！

骨科學(xué)又稱矯形外科學(xué)。是醫(yī)學(xué)的一個(gè)專業(yè)或?qū)W科，專門研究骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，運(yùn)用藥物、手術(shù)及物理方法保持和發(fā)展這一系統(tǒng)的正常形態(tài)與功能，以及治療這一系統(tǒng)的傷病。

骨折的愈合方式：

骨折為骨的完整性和連續(xù)性喪失，但骨具有較強(qiáng)的修復(fù)能力，最終骨折部能被新骨完全替代，恢復(fù)骨的原有結(jié)構(gòu)和功能。和其它組織愈合不一樣，骨折愈合后不會(huì)遺留瘢痕。骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，受血供、力學(xué)環(huán)境等多種因素的影響，不同治療方法和不同部位的骨折愈合過(guò)程各有特點(diǎn)。

（一）、通常我們對(duì)骨折愈合方式的認(rèn)識(shí)源自動(dòng)物長(zhǎng)管狀骨實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷难芯拷Y(jié)果。在局部制動(dòng)、不進(jìn)行內(nèi)固定、骨折端較穩(wěn)定的情況下，骨折愈合經(jīng)歷其自然的發(fā)展過(guò)程。一般需先經(jīng)過(guò)纖維軟骨階段，最后才被骨完全替代，所以也被認(rèn)為是一種間接愈合，或稱“二期愈合”。它的發(fā)展可人為的分為三個(gè)階段來(lái)敘述，各階段的發(fā)展過(guò)程相互連接。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理

炎癥階段 骨折后骨和周圍軟組織的破壞可引起出血、細(xì)胞死亡和炎癥反應(yīng)，巨噬細(xì)胞和多核白細(xì)胞進(jìn)入，清除壞死組織和細(xì)胞碎片。隨著血腫的逐步清除、機(jī)化，新生血管長(zhǎng)入，原始間充質(zhì)細(xì)胞增殖，肉芽組織形成。這期間血小板、崩解組織、血管周圍細(xì)胞都會(huì)釋放出一些細(xì)胞因子，如血小板衍化生長(zhǎng)因子（PDGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β系列（TGF-β）、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）等，它們將啟動(dòng)下一階段的修復(fù)活動(dòng)。

修復(fù)階段：

骨痂形成為此階段的特征。骨痂內(nèi)含有纖維、軟骨和骨性成份。參與骨痂形成的細(xì)胞由原始間充質(zhì)細(xì)胞分化而來(lái)，后者來(lái)自骨髓、骨外膜、骨內(nèi)膜、血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管周圍細(xì)胞等處。最早分化形成的細(xì)胞是成纖維細(xì)胞，它沿著增殖的血管芽侵入機(jī)化的血腫內(nèi)，所分泌的Ⅲ型膠原構(gòu)成骨痂中的纖維成分。隨后通過(guò)原始間充質(zhì)細(xì)胞向軟骨細(xì)胞分化和軟骨細(xì)胞增殖，Ⅱ型膠原和蛋白多糖的含量迅速增加，纖維基質(zhì)中軟骨小島開始形成。骨折部位的穩(wěn)定程度可能決定軟骨痂形成的多少。在非制動(dòng)和非堅(jiān)強(qiáng)固定的骨折愈合過(guò)程中軟骨成分多，而在絕對(duì)固定（absolute fixation）的骨折愈合過(guò)程中幾乎看不到軟骨成分。

骨性骨痂的形成通過(guò)兩個(gè)途徑：在修復(fù)階段早期，靠近舊骨的地方有新的小梁骨形成，這種原位性骨形成不需經(jīng)過(guò)軟骨階段。參與原位性骨形成的細(xì)胞來(lái)自骨外膜、骨內(nèi)膜等處。最終這種原位生長(zhǎng)的小梁骨和軟骨痂一起跨接了兩個(gè)骨折端。在修復(fù)階段的后期軟骨痂再逐漸被骨性成分取代，即隨著血管芽的侵入，破骨細(xì)胞（或應(yīng)稱破軟骨細(xì)胞）降解軟骨基質(zhì)，成骨細(xì)胞進(jìn)入并分泌Ⅰ型膠原等骨基質(zhì)蛋白，最后經(jīng)過(guò)礦化形成編織骨，骨折端之間形成完全的骨性連接。

塑形階段 本階段涉及破骨細(xì)胞吸收和成骨細(xì)胞的新骨基質(zhì)形成，二者相互聯(lián)系，但不是發(fā)生在同一部位。結(jié)果沿著骨的主要應(yīng)力方向，編織骨中不需要的部份被吸收，需要的部份得到加強(qiáng)，最終被新形成的板層骨取代，髓腔再通，骨的原有結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)。

（二）、在完全解剖復(fù)位和絕對(duì)固定的條件下，骨折端之間發(fā)生直接愈合，或稱'一期愈合'.X線片上表現(xiàn)為沒(méi)有外骨痂形成，骨折線逐漸消失。直接愈合的條件是骨折端的'密切接觸'和'絕對(duì)穩(wěn)定'.這有賴于準(zhǔn)確的解剖復(fù)位和拉力螺釘或加壓接骨板的絕對(duì)固定。但在顯微鏡下觀察，骨折界面間幾乎不可能達(dá)到如此完美的接觸，總有一些部位未完全對(duì)合，導(dǎo)致接觸面（或可能是接觸點(diǎn)）間存在微小腔隙。因此，在組織學(xué)上又可將直接愈合分為兩種：

間隙愈合：在'穩(wěn)定'的間隙（<1mm）內(nèi)，損傷后不久即有血管及原始間充質(zhì)細(xì)胞長(zhǎng)入，幾天內(nèi)成骨細(xì)胞分化增殖，在骨折端表面沉積類骨質(zhì)。在較小間隙（150-200Μμm）內(nèi)，直接形成板層骨。較大的間隙內(nèi)則先形成編織骨，最后才被板層骨完全取代。板層骨通過(guò)塑形最終改建成正常骨組織。

接觸愈合：在骨折端緊密接觸的部分，骨重建單位可直接跨越骨折線，無(wú)內(nèi)、外骨痂形成。實(shí)際上在加壓接骨板等絕對(duì)固定下間隙和接觸同時(shí)存在，而間隙面積大于接觸部位。因此，間隙愈合構(gòu)成了直接愈合的主要形式。

（三）、在非堅(jiān)強(qiáng)固定的情況下，骨折愈合的方式類似于前面提及的間接愈合。所謂非堅(jiān)強(qiáng)固定包括鋼絲環(huán)扎及張力帶固定、髓內(nèi)釘、外固定，以及一些沒(méi)能取得絕對(duì)固定的接骨板與螺釘。

如前所述，在'穩(wěn)定'的間隙內(nèi)發(fā)生直接愈合，而在非堅(jiān)強(qiáng)固定的條件下，骨折間隙內(nèi)存在'顯微失穩(wěn)'，即骨折端之間有細(xì)微的活動(dòng)存在，由此可以誘導(dǎo)骨的吸收，加寬骨折間隙。這種加寬了的間隙主要通過(guò)間接愈合的方式取得骨性連接。在普通接骨板和螺釘固定時(shí)骨折間隙增寬有時(shí)是十分危險(xiǎn)的，接骨板螺釘本身會(huì)阻礙骨折端的接觸，使外力不能通過(guò)骨折端而集中于接骨板螺釘上，最終會(huì)發(fā)生疲勞斷裂或松動(dòng)。相對(duì)而言，髓內(nèi)釘固定有利于調(diào)整過(guò)寬的間隙，且能維持骨折端的穩(wěn)定，允許患肢負(fù)重。