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中度脂肪肝的診斷依據(jù)
1、酒精性脂肪肝(ALD)
(1)有長期飲酒史,一般>5年,折合酒精量男性≥40g/d,女性≥20g/d,或2周內(nèi)有大量飲酒史,折合酒精量>80g/d。但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響。
(2)臨床癥狀為非特異性,可無癥狀,或有右上腹脹痛、食欲減退、乏力、體重減輕、黃疸等;隨著病情加重,可有神經(jīng)精神癥狀及蜘蛛痣、肝掌等。
(3)血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶( AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶( ALT)、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、總膽紅素(TBIL)、凝血酶原時(shí)間(PT)、缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白(CDT)和平均紅細(xì)胞容積(MCV)等指標(biāo)升高,其中AST/ALT>2,γ-GT,MCV升高是酒精性肝病的特點(diǎn),禁酒后這些指標(biāo)可明顯下降,通常4周內(nèi)基本恢復(fù)正常(y-GT恢復(fù)較慢)有助于診斷。
(4)肝臟超聲波或CT檢查有典型表現(xiàn)。
(5)排除嗜肝病毒的感染、藥物和中毒性肝損傷、 自身免疫性肝病等。
2、非酒精性脂肪肝
凡具備下列第1~4項(xiàng)和第5或第6項(xiàng)中任一項(xiàng)者即可診斷為非酒精性脂肪性肝病。
(1)無飲酒史或飲酒折含乙醇量每周<40g。
(2)除外病毒性肝炎、全胃腸外營養(yǎng)等可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾病。
(3)除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外,可出現(xiàn)乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛等癥狀, 可伴肝脾腫大。
(4)血清轉(zhuǎn)氨酶可升高,并以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增加為主,常伴有γ-谷胺酸轉(zhuǎn)膚酶、三酸甘油等水平增高。
(5)肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(6)肝臟組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
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