產(chǎn)后出血的診斷不難作出,診斷的重點(diǎn)與難點(diǎn)在于尋找出血原因據(jù)因施治,迅速止血。因此,需要將引起產(chǎn)后出血的4大原因:子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血機(jī)制障礙加以鑒別診斷。
1、子宮收縮乏力者多有產(chǎn)程子宮收縮乏力的病史,產(chǎn)后出血多為暗紅色血液可見(jiàn)血凝塊,鮮血少見(jiàn);按摩宮底,子宮松軟甚至如布袋,按摩后可有大量血液流出陰道,軟產(chǎn)道檢查并無(wú)異常;加強(qiáng)宮縮后出血量減少。
2、胎盤(pán)滯留、部分粘連、部分植入等胎盤(pán)異常引起的產(chǎn)后出血,多見(jiàn)于胎兒娩出后胎盤(pán)未娩出,無(wú)胎盤(pán)剝離征象;腹部檢查有時(shí)胎盤(pán)嵌頓時(shí)在子宮下段形成狹窄環(huán),徒手剝離胎盤(pán)可發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)與宮壁粘連或難以分離。
3、軟產(chǎn)道裂傷多發(fā)生在胎兒娩出后,出血鮮紅,無(wú)血凝塊但可自凝;檢查發(fā)現(xiàn)子宮收縮良好軟產(chǎn)道檢查能明確裂傷部位及嚴(yán)重程度。
4、凝血功能障礙于產(chǎn)前即可有慢性全身出血表現(xiàn),患者可出現(xiàn)子宮、軟產(chǎn)道等多部位出血,血難自凝,根據(jù)血小板計(jì)數(shù)、凝血功能檢查結(jié)果不難診斷。
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