2019年護士資格考試高頻考點-原發(fā)性肝癌病人護理

2019-04-26 18:25 來源：

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第3講　原發(fā)性肝癌病人的護理

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.原發(fā)性肝癌的主要病因為：乙型肝炎后肝硬化，肝癌病人常有急性病毒性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病史。

2.臨床表現(xiàn)

（1）肝區(qū)疼痛：為最常見和最主要的癥狀。

（2）消化道和全身癥狀：常表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等，可有不明原因的持續(xù)性低熱或不規(guī)則發(fā)熱，抗菌藥治療無效。

（3）體征：肝大，為中、晚期肝癌的主要臨床體征。晚期病人可出現(xiàn)黃疸和腹水。

（4）癌旁綜合征：如低血糖、紅細胞增多癥、高膽固醇血癥及高鈣血癥；如發(fā)生肺、骨、腦等肝外轉(zhuǎn)移，還可呈現(xiàn)相應部位的臨床癥狀。此外，病人還可出現(xiàn)肝性腦病、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。

3.原發(fā)性肝癌病人的疼痛特點為：持續(xù)性脹痛。

4.甲胎蛋白（AFP）測定是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。

5.肝癌輔助檢查：①肝癌定位檢查中首選的方法是：B型超聲檢查；②CT和MRI檢查：可檢出直徑1.0cm左右的小肝癌。

6.治療肝癌最有效的方法是：肝切除術。

7.肝癌術后48小時病人病情平穩(wěn)，可協(xié)助病人取半臥位，以降低切口張力。

8.并發(fā)癥的預防和護理。

（1）術前：①改善凝血功能：術前3天給維生素K1肌肉注射，以改善凝血功能，預防術中、術后出血。②告誡病人盡量避免致腫瘤破裂的誘因，如劇烈咳嗽、用力排便等致腹內(nèi)壓驟升的動作。加強腹部體征的觀察，若病人突然主訴腹痛，伴腹膜刺激征，應高度懷疑腫瘤破裂出血。

（2）術后：①嚴密觀察病情變化。②體位與活動：手術后病人若血壓平穩(wěn)，可給予半臥位，為防止術后肝斷面出血，一般不鼓勵病人早期活動。術后24小時內(nèi)臥床休息，避免劇烈咳嗽，以免引起術后出血。③引流液的觀察：手術后當日可從肝旁引流管引流出血性液體100～300ml，若血性液體增多，應警惕腹腔內(nèi)出血。

（3）肝性腦?。翰∏橛^察；吸氧；避免肝性腦病的誘因；禁用肥皂水灌腸，便秘者可口服乳果糖，促使腸道內(nèi)氨的排出。

（4）膈下積液及膿腫：膈下積液和膿腫是肝切除術后的一種嚴重并發(fā)癥。術后引流不暢或引流管拔除過早，使殘肝旁積液、積血，或肝斷面壞死組織及滲漏膽汁積聚造成膈下積液，如果繼發(fā)感染則形成膈下膿腫。

（5）保持引流通暢，對經(jīng)胸手術放置胸腔引流管的病人，應按閉式胸腔引流的護理要求進行護理。

（6）加強觀察：膈下積液及膿腫多發(fā)生在術后1周左右，若病人術后體溫正常后再度升高，或術后高熱持續(xù)不降，出現(xiàn)肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛、呃逆，應疑有膈下積液或膈下膿腫。

【進階攻略】

此章節(jié)為考試重點，著重記憶。

1.隨著癌腫的增大，肝包膜內(nèi)容物增多，壓力增大，病人表現(xiàn)為持續(xù)性腫痛。

2.肝臟切面脆，術后早期活動會導致切面出血，因此，肝癌患者術后應臥床休息。

3.肝性腦病禁用肥皂水灌腸，便秘者可口服乳果糖，促使腸道內(nèi)氨的排出。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.原發(fā)性肝癌肝區(qū)疼痛的特點是