癥狀和體癥

　　起病可以隱襲或突然，可見于任何年齡。原發(fā)性尿崩癥的僅有癥狀是多飲，多尿，獲得性尿崩癥同樣又有原發(fā)病損的癥狀和體征。攝入大量液體和排泄大量（3~30L/d）極度稀釋尿（比重＜1.005和滲透壓＜200mOsm/L）。DI和NDI幾乎總有夜尿，如不及時(shí)補(bǔ)充丟失的尿液，就會發(fā)生脫水和低血容量。

　　診斷

　　DI必須與其他原因的多尿加以鑒別。所有尿崩癥試驗(yàn)是基于這一原理，即正常人血漿滲透壓增高，將導(dǎo)致排尿減少伴尿滲透壓增加。

　　禁水試驗(yàn)是診斷DI最簡單和最可靠的方法，但必須在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。尿崩癥病人進(jìn)行該試驗(yàn)可有意外，而強(qiáng)迫性多飲者，又難以避免其飲水，除非盡力阻止其喝水。試驗(yàn)早晨開始，先稱體重，抽取靜脈血測定電解質(zhì)濃度和滲透壓，以及尿滲透壓。每小時(shí)收集尿液測比重，最好測滲透壓，直至：

　?。?）出現(xiàn)直立性低血壓和體位性心動(dòng)過速；

　?。?）體重減少5%或更多；

　?。?）在連續(xù)收入尿標(biāo)本中，尿液濃縮比重增加不＞0.001或30mOsm/L.這時(shí)重新測定血清電解質(zhì)和滲透壓，并皮下注射血管加壓素水劑5u.注射后60分鐘收集最后一次小便，測定比重和滲透壓。

　　正常反應(yīng)是脫水后最大尿滲透壓（通常比重＞1.020或700mOsm/L）超過血漿滲透壓，注射加壓素后尿滲透壓增加不＞5%.DI病人一般不能使小便濃縮大于血漿滲透壓，用加壓素后尿滲透壓增加＞50%.部分性尿崩癥病人常常能使尿濃縮大于血漿滲透壓，但注射血管壓素后尿滲透壓增加＞9%.NDI病人，不能使尿濃縮大于血漿滲透壓，血管壓素加壓素注射后，未見尿進(jìn)一步濃縮。

　　高滲鹽水試驗(yàn)同樣用于尿崩癥試驗(yàn)，然而不能耐受鹽負(fù)荷（如有限心臟貯備的病人）病人有危險(xiǎn)性，有鹽利尿病人，該試驗(yàn)難以解釋。因此這一試驗(yàn)未被推薦。

　　放射免疫法測定血ADH是診斷DI最直接的方法。然而，這一試驗(yàn)難以實(shí)現(xiàn)，不能常規(guī)提供，況且禁水試驗(yàn)較為正確，無需直接測定ADH.血漿測定ADH作為診斷是放在禁水或高滲鹽水試驗(yàn)之后。