概述

　　腎動脈栓塞和血栓形成 （renal artery embolism and thrombosis）是指腎動脈主干或其分支的栓塞或血栓形成，導(dǎo)致腎動脈管腔狹窄或閉塞，腎功能惡化。?？芍抡麄€(gè)腎臟和部分腎皮質(zhì)的缺血和壞死，稱為腎梗死（renal infarction）。腎動脈栓塞和腎動脈血栓形成的病因不同，其臨床表現(xiàn)和預(yù)后各異。

　　病因腎動脈栓塞的栓子主要來源于心臟（如心房顫動或心肌梗死后附壁血栓、換瓣術(shù)后血栓、心房粘液瘤、感染性心內(nèi)膜炎等 ）， 但也能來源于心臟外 （ 如脂肪栓子、腫瘤栓子及其他原因不明的栓子等 ） .腎動脈血栓可在腎動脈病變（如動脈粥樣硬化、炎癥、動脈瘤等 ） 或血液凝固增高（如默寫腎病綜合征）基礎(chǔ)上發(fā)生，但更常見于動脈壁創(chuàng)傷（如經(jīng)皮腎動脈造影術(shù)或腎動脈腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)、腎蒂損傷、腎動脈重建等） 引起。

　　病理改變腎動脈栓塞和血栓形成由于不同病因造成腎動脈阻塞的程度和范圍不同，可導(dǎo)致腎缺血甚至腎梗死。梗死區(qū)域缺血性壞死（錐形或鍥形區(qū)域壞死），其周圍組織充血和出血，繼而壞死區(qū)萎縮和纖維化。

　　臨床表現(xiàn)

　　本病常繼發(fā)于心血管疾病、炎癥、外傷、腫瘤之后，故患者臨床上除常有相應(yīng)原發(fā)病及其他器官栓塞的癥狀和體征外，還取決于腎動脈阻塞程度及范圍，腎動脈小分支阻塞可元癥狀，而主干或大分支阻塞卻常誘發(fā)腎梗死，引起患側(cè)劇烈腰痛、脊肋角叩痛、蛋白尿及血尿。約 60% 患者可因腎缺血腎素釋放出現(xiàn)高血壓。而雙側(cè)腎動脈廣泛阻塞時(shí)，常致無尿及急性腎衰竭。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、血常規(guī)  白細(xì)胞計(jì)數(shù)常升高。

　　二、尿常規(guī)  可有不同程度的血尿、蛋白尿。

　　三、血生化檢查1、乳酸脫氫酶  常在梗死后1-2天升高，持續(xù)2周后可降至正常。

　　2、谷草轉(zhuǎn)氨酶  在梗死后立即升高，3-4天后降至正常。

　　3、堿性磷酸酶  梗死后3-5天內(nèi)達(dá)高峰，升高后約4周降至正常。

　　4、腎功能  依阻塞的部位大小、完全或不完全、急或緩的程度、正?；蛏叩某潭榷?，嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。

　　四、影像學(xué)檢查B超顯示如為單側(cè)腎動脈阻塞，病變側(cè)腎體積縮小，若雙側(cè)均有病變，則雙腎均縮小。CT、MRI提示梗阻特征性變化。腎動脈造影可見腎動脈栓塞的征象，是最可靠的方法。放射性核素腎顯影檢查，若存在節(jié)段性腎灌注缺損（分支阻塞） 或腎灌注完全缺如（腎動脈主干完全阻塞）， 則提示本病。

　　診斷

　　1、有心臟、主動脈疾患、腫瘤病史或在手術(shù)、創(chuàng)傷、造影術(shù)后；

　　2、有劇烈的腰痛、血尿或有急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)；

　　3、腎動脈造影或放射性核素檢查陽性；

　　4、B超檢查腎臟縮小應(yīng)考慮診斷。

　　治療

　　1、手術(shù)治療外科手術(shù)取血栓或血管造瘺術(shù)。適用于年輕患者的單側(cè)腎動脈主干創(chuàng)傷后所造成的閉塞，以及任何年齡、任何原因引起的急性雙側(cè)腎動脈栓塞。手術(shù)治療越早越好。

　　2、溶栓治療（1）動脈溶栓：通過介入的方法將導(dǎo)管插入腎動脈的栓塞部位，局部注入尿激酶（或鏈激酶）。

　?。?）靜脈溶栓：通過靜脈注入尿激酶（或鏈激酶）。

　　3、透析  若出現(xiàn)急性腎功能衰竭應(yīng)考慮透析治療。

　　預(yù)后

　　腎動脈栓塞和血栓形成的預(yù)后與病因、腎動脈阻塞程度、范圍及開始治療時(shí)間有關(guān)?？墒中g(shù)切除者預(yù)后尚好。一側(cè)栓塞者，因另一側(cè)腎臟可代償，并不影響患者的生存。如雙側(cè)發(fā)生較大的栓塞或血栓形成，則預(yù)后不好。