1.病因及病理

　　膀胱底部和尿道緊貼陰道前壁。陰道前壁的支持組織主要是恥骨膀胱宮頸筋膜。陰道周圍的筋膜向上與圍繞宮頸的筋膜連接且與韌帶相會(huì)合。宮頸兩側(cè)的膀胱宮頸韌帶對維持膀胱的正常位置亦起重要作用。分娩時(shí)，若上述筋膜、韌帶過度伸展或撕裂，產(chǎn)褥期又過早參加體力勞動(dòng)，致使陰道支持組織不能恢復(fù)正常，膀胱及由于其緊連的陰道前壁上2/3段即可向下膨出。

　　陰道分娩，特別是當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程延長時(shí)，直腸陰道間的筋膜以及恥骨尾骨肌纖維，長期受壓而過度伸展或撕裂，導(dǎo)致直腸前壁似一盲袋向陰道后壁凸出，即為直腸膨出。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　輕者多無明顯癥狀，重得感下墜、腰酸痛，自覺有塊狀物自陰道脫出，站立過久，下墜感更明顯。當(dāng)尿道膀胱后角變銳時(shí)，膀胱膨出同時(shí)伴有排尿困難，有尿潴留。當(dāng)膀胱膨出伴有尿道膀胱后角小時(shí)，咳嗽、用力時(shí)有張力性尿失禁，尿液可溢出。直腸膨出時(shí)排便困難，有時(shí)需用手指壓膨出的陰道后壁，才能排空大便。

　　3.診斷依據(jù)

　　有明顯的癥狀；陰道檢查時(shí)陰道口松弛，有陳舊會(huì)陰裂傷，陰道前壁或后壁有呈半球狀塊膨出；膀胱膨出時(shí)，于導(dǎo)尿時(shí)可在膨出物內(nèi)觸及導(dǎo)尿管；直腸膨出時(shí)，肛門檢查指端可進(jìn)入陰道凸出的盲袋內(nèi)。

　　4.預(yù)防和治療

　　（1）預(yù)防：應(yīng)正確處理分娩。凡頭盆不稱者及早行剖宮產(chǎn)；宮口未開全時(shí)產(chǎn)婦不要用力或向下屏氣；當(dāng)宮口已開全及時(shí)行會(huì)陰切開，必要時(shí)手術(shù)助產(chǎn)結(jié)束分娩，以避免第二產(chǎn)程延長；若發(fā)生會(huì)陰撕裂，應(yīng)立即修復(fù)；產(chǎn)后避免過早參加體力勞動(dòng)，產(chǎn)后保健操有助于盆底肌及筋膜張力的恢復(fù)。

　　（2）治療：無癥狀的輕度患者無需治療，重者應(yīng)行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，或行陰道后壁及會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)。