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盆腔淤血綜合征的病理改變

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  盆腔淤血綜合征最主要的癥狀是下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、極度疲勞感、瘀血性痛經(jīng)和經(jīng)前期乳房痛。疼痛往往是在月經(jīng)前數(shù)天加重,來(lái)潮后第一或第二天減輕,亦有少數(shù)持續(xù)痛的病例。疼痛還常常是在病人站立一段時(shí)間后及跑、跳、或突然坐下時(shí)加重,性交后亦加重,下午比上午重。深部性交痛是常見(jiàn)而又不愿啟齒的癥候。除疼痛外,其他如白帶多、便秘、膀胱痛、性情煩躁,亦為本綜合征的常見(jiàn)癥狀。多數(shù)病人已婚,癥狀多半在某次分娩流產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)開(kāi)始。最常見(jiàn)于25~40歲婦女,極少在絕經(jīng)前期,從未見(jiàn)于絕經(jīng)后。婦科檢查時(shí),預(yù)謀宮頸、后穹窿子宮體可有觸痛,附件區(qū)有壓痛,似有增厚感;后宮旁組織觸痛亦多見(jiàn)。

  大體病理所見(jiàn):外陰?kù)o脈及充盈以至曲張,陰道粘膜紫藍(lán)著色,宮頸肥大、水腫,頸管粘膜常呈外翻性糜爛,周?chē)衬ぷ纤{(lán)著色,有時(shí)可在宮頸后唇看到充盈的小靜脈,宮頸分泌物很多。手術(shù)所見(jiàn),絕大多數(shù)患者子宮后倒在骶凹內(nèi),表面呈紫藍(lán)色瘀血狀或黃棕色瘀血斑點(diǎn)及漿膜下水腫,可看到充盈,曲張的子宮靜脈,兩側(cè)卵巢靜脈叢像一堆蚯蚓狀彎曲在后倒的宮體側(cè)方,可能一側(cè)較另一側(cè)更重一些,有時(shí)像靜脈瘤一樣異常粗大。輸卵管系膜內(nèi)的靜脈也較正常明顯增粗、充盈,直徑可達(dá)0.8~1.0cm,有的呈靜脈瘤樣。把子宮搬成前位后,有可能在兩側(cè)闊韌帶后葉凹陷處看到腹膜裂傷,少數(shù)裂傷象睜大的眼裂一樣,裂傷可向內(nèi)延伸到骶骨韌帶象缺如一樣。有的裂傷較小,還有的后葉腹膜菲薄,可見(jiàn)充盈、曲張的子宮靜脈從裂傷處隆起膨出。通常,不超過(guò)10分鐘,就可看到搬成前位的子宮已由紫藍(lán)色恢復(fù)到正常的淡紅色。鏡下,子宮內(nèi)膜間質(zhì)水腫,靜脈充盈,擴(kuò)張。卵巢一般較大,囊狀,表現(xiàn)水腫樣。乳房腺體水腫、充血,導(dǎo)致乳房脹痛。遇有闊韌帶裂傷及Ⅲ度子宮后傾者,子宮直腸凹陷內(nèi)可有30~80ml不等的淡藍(lán)色漿液性液體。

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