【摘要】目的探討膽維他、康復(fù)新液對(duì)內(nèi)鏡檢查診斷為繼發(fā)性膽汁反流性胃炎的治療。方法選擇臨床上有膽系疾病、肝臟病通過我院從2002年1月~2004年9月電子胃鏡證實(shí)為繼發(fā)性膽汁反流性胃炎100例，隨機(jī)分成2組，分別以A組（治療組）：給予膽維他25mg+康復(fù)新液10ml，每日3次空腹口服，療程1個(gè)月。B組（對(duì)照組）：給予硫糖鋁1g+嗎丁啉10mg，餐后1~2h口服，而后觀察療效。結(jié)果治療組臨床癥狀消失快，治愈率高，總有效率96%，治愈率達(dá)80%，而對(duì)照組總有效率74%，治愈率60%，二者在總有效率及治愈率兩方面差異有顯著性。結(jié)論膽維他+康復(fù)新液聯(lián)合治療對(duì)繼發(fā)性膽汁反流性胃炎具有確切療效。

　　【關(guān)鍵詞】膽汁反流性胃炎；膽維他；康復(fù)新液；硫糖鋁；嗎丁啉

　　膽汁反流性胃炎是指膽汁反流入胃引起胃黏膜損傷出現(xiàn)一系列臨床癥狀（包括上腹部燒心、飽脹、反食、惡心、嘔吐、甚至嘔吐膽汁）。病因、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其原因大多數(shù)與膽系疾病、膽囊炎、膽石癥或膽囊無(wú)功能以及膽囊切除、胃大部切除術(shù)后、幽門功能喪失等引起膽汁成分改變，以及肝?。?a href="http://cddzsc.cn/jibing/ganyinghua/" target="_blank" title="肝硬化" class="hotLink">肝硬化、脂肪肝）引起膽汁排泌功能紊亂所致膽汁反流入胃。均屬繼發(fā)性膽汁反流性胃炎，臨床上此類病人有反復(fù)上腹部不適、疼痛、飽脹、噯氣等癥狀明顯，部分病人甚至比消化性潰瘍更嚴(yán)重，癥狀程度與膽汁在胃內(nèi)潴留時(shí)間、數(shù)量以及與胃黏膜損害程度均有關(guān)。該病自然病程較長(zhǎng)［1］。我科與內(nèi)鏡室協(xié)作，于2002年1月~2004年9月選擇50例胃鏡證實(shí)為繼發(fā)性膽汁反流性胃炎的病人，給予膽維他+康復(fù)新液聯(lián)合治療，大多能迅速控制臨床癥狀，治愈率高，而且無(wú)各種毒副作用。

　　1.資料與方法

　　1.1　病例選擇所有觀察病例均選擇我院自2002年1月~2004年9月經(jīng)電子胃鏡確診為繼發(fā)性膽汁反流性胃炎100例，均符合下列標(biāo)準(zhǔn)。年齡20~65歲不等，有不同程度的上腹痛、飽脹等不適，病程2個(gè)月~10年不等（平均2.5年），經(jīng)B超或CT證實(shí)的慢性膽囊炎、膽石癥、膽囊切除手術(shù)、肝病等病人占90%以上，在內(nèi)鏡觀察中伴胃黏膜糜爛及尿素酶試驗(yàn)有不同程度的Hp感染［2］。

　　1.2　臨床觀察采取內(nèi)科、消化專科門診對(duì)病人治療前經(jīng)胃鏡確診為膽汁反流性胃炎并確建膽汁反流程度給予分級(jí)記分。（1）少量：黃色液體從幽門溢出，鏡下觀察時(shí)每分鐘不超過5次，或同時(shí)胃底見黏液糊，色黃，記為（+）；（2）中量：黃色液體從幽門溢出，鏡下觀察時(shí)每分鐘達(dá)5~10次或同時(shí)見胃竇部黏膜膽汁染色，胃底黏液糊較多，色黃，記為（++）；（3）鏡下觀察時(shí)，胃底見大量黏液糊呈黃綠色。見黃色液體從幽門涌出（鏡下觀察每分鐘達(dá)10次以上），胃部黏膜呈黃綠色附著，記為（+++）；（4）如膽汁完全消失，記為（0）［2］。

　　1.3　治療方法隨機(jī)分A、B2組，A組（治療組）采用膽維他25mg+康復(fù)新液10ml每日3次空腹口服。B組（對(duì)照組）：硫糖鋁1g（4片）+嗎丁啉10mg，每日3次口服，餐后1~2h服用。A、B2組病例均連續(xù)服用4周，為1個(gè)療程，停1個(gè)月后再連續(xù)服1個(gè)月，待第4個(gè)月復(fù)查胃鏡。

　　1.4　觀察方法用藥2周及1個(gè)月后分別記錄其上腹痛、飽脹、噯氣等癥狀改善情況，4個(gè)月后給予胃鏡復(fù)查，同時(shí)觀察有無(wú)毒副作用。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　1.5　療效分析測(cè)定

　　1.5.1　按臨床癥狀積分評(píng)價(jià)療效以上腹痛和飽脹2個(gè)癥狀作為評(píng)分癥狀。癥狀嚴(yán)重程度分4級(jí)：0級(jí)―無(wú)癥狀；1級(jí)―輕度，有感覺（但不影響正?；顒?dòng)）；2級(jí)―中度（有明顯不適，可影響正?；顒?dòng)）；3級(jí)―重度，顯著干擾日常活動(dòng)。

　　癥狀發(fā)生頻率分為5級(jí)：0級(jí)―不發(fā)生；1級(jí)―每周1天；2級(jí)―每周2~4天；3級(jí)―每周5~6天；4級(jí)―每天均有癥狀。將各癥狀的程度評(píng)分與頻率評(píng)分相加，得出該癥狀的積分，癥狀積分在治療前和治療2周及4周后各記錄一次，并觀察不良反應(yīng)。

　　1.5.2　胃鏡復(fù)查診斷標(biāo)準(zhǔn)得出評(píng)價(jià)（癥狀積分）顯效：癥狀消除，全身狀況好。胃鏡：膽汁反流明顯減少，由少量到消失，大量減至少量，胃黏膜糜爛灶消失。有效：癥狀改善。胃鏡復(fù)查，膽汁反流減少，由中等量減至少量，大量減至中量，胃黏膜糜爛灶減小，黏膜充血水腫減輕。無(wú)效：癥狀改善不明顯。胃鏡復(fù)查：膽汁反流無(wú)明顯變化，胃黏膜、糜爛灶仍存在，充血、水腫無(wú)變化。

　　2.結(jié)果

　　2.1　臨床療效治療4周后，A組康復(fù)新液+膽維他組顯效70%，總有效率96%.B組：硫糖鋁+嗎丁啉組，顯效30%，總有效率74%，兩組間差異有顯著性。見表1。表1兩組臨床療效比較（略）　注：χ2=9.71，P＜0.01

　　2.2　癥狀改善情況A組膽維他+康復(fù)新液組在改善病人上腹痛、飽脹等癥狀方面作用快而顯著，總有效率各為96%.B組則分別為74%及76%.兩組比較差異有顯著性，見表2，表3。表2上腹痛改善情況比較（略）　注：χ2=9.71，P＜0.0１　表3飽脹情況改善情況比較（略）注：χ2=4.886，P＜0.01

　　2.3　胃鏡復(fù)查結(jié)果所有病例2~4個(gè)月后給予電子胃鏡復(fù)查。A組治愈率80%，對(duì)照組50%，2組病例復(fù)查結(jié)果差異有顯著性，見表4，表5。表4胃鏡復(fù)查糜爛變化比較（略）　表5治療后胃鏡復(fù)查觀察膽汁反流改善情況（略）

　　2.4　不良反應(yīng)A組不良反應(yīng)輕微，僅2例腸鳴音亢進(jìn)，伴輕微腹瀉。B組：4例有便秘、頭昏，但均能完成療程，全部病例均未發(fā)現(xiàn)有肝、胃功能損害等。

　　3.討論

　　膽汁反流性胃炎是屬膽汁反流入胃引起胃黏膜損傷所出現(xiàn)一系列臨床癥狀。病理生理機(jī)制，病因主要是膽囊炎、膽石癥、膽系手術(shù)、胃大部切除術(shù)后等引起幽門功能喪失，膽汁成分改變；或是肝炎后肝病、脂肪肝、肝硬化等引起膽汁排泌功能紊亂以及胃腸激素和神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)控失調(diào)所致［1，2］。

　　目前用于治療膽汁反流性胃炎藥物較多，方法包括：絡(luò)合膽酸劑，保證胃腸動(dòng)力藥，保護(hù)胃黏膜，抑制酸分泌，但沒有可信資料表明本類藥物治療的確切療效。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　本文對(duì)B組（對(duì)照組）采取硫糖鋁+嗎丁啉聯(lián)合治療。硫糖鋁在胃內(nèi)形成膠體保護(hù)膜，防止膽酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜的損傷，還可以增加前列腺素合成，抑制胃蛋白酶活性作用。嗎丁啉促胃腸動(dòng)力藥有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：膽汁反流性胃炎患者經(jīng)胃動(dòng)力功能檢查，提示患者存在胃排空延遲，胃電節(jié)律紊亂，胃竇運(yùn)動(dòng)減弱，出現(xiàn)胃竇――幽門――十二指腸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。在使用硫糖鋁的同時(shí)加用嗎丁啉，不但可以改善病人癥狀，而且可以糾正胃動(dòng)力紊亂參數(shù)，使胃正向蠕動(dòng)增加，促進(jìn)反流至胃的十二指腸內(nèi)容物消除，但結(jié)果表明其有效率為74%，治愈率達(dá)50%.而本文A組（治療組）選擇膽維他+康復(fù)新液聯(lián)合治療對(duì)繼發(fā)性膽汁反流性胃炎報(bào)告如下：膽維他具有增強(qiáng)肝細(xì)胞活力，利膽，保護(hù)肝的同時(shí)，還具有胃腸道β受體和β2受體調(diào)節(jié)作用，并有擬膽堿作用導(dǎo)致催涎、抗口干、促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)、迅速消除中上腹悶脹、噯氣等癥狀［3］。膽維他是由純天然“昆蟲”精制而成的一種生物制劑。該藥的有效成分具有顯著促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，改善創(chuàng)面微循環(huán)，修復(fù)創(chuàng)面而提高機(jī)體免疫功能及抗炎、抗毒、減輕炎癥、水腫、減少胃液、胃酸分泌量等作用。本文治療組50例膽汁反流性胃炎，在胃鏡內(nèi)觀察均有不同程度膽汁附著胃黏膜伴有大小不等片狀糜爛并有Hp感染存在。在未給予清除Hp感染藥物的前提下，膽維他+康復(fù)新液聯(lián)合治療1個(gè)月，停1個(gè)月再用上藥1個(gè)療程，總有效率達(dá)96%，治愈率達(dá)80%.提示康復(fù)新液雖然無(wú)殺菌作用，但通過增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抗炎、改善糜爛灶創(chuàng)面微循環(huán)，抑制胃酸分泌等綜合作用，而促糜爛面修復(fù)愈合，其中對(duì)上腹部飽脹等癥狀控制迅速，療效確切，與對(duì)照組有明顯差異。

　　但目前應(yīng)用膽維他、康復(fù)新液聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎尚處于初始階段，所觀察病例不足，且引起膽汁反流性胃炎原因眾多，機(jī)制復(fù)雜，如有消化性潰瘍、吸煙、個(gè)性和情感、服用刺激性藥物，以及胃鏡操作中的刺激。故如何提高診斷、治療、預(yù)防，尚待進(jìn)一步研究探討。

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　　3.Y Ukai，N Taniguchi.Chronic anethone trithione treatment enhances the Sal：vary.Secretion and increases the muscarinic acetylcholine receptors inthe rat submaxillary gland.Arch Int Pharmacodyn Ther，1984，271：206。