燒傷焦痂主要是組織壞死，早期切除是最佳的治療方法，但傳統(tǒng)手術(shù)切除焦痂時(shí)出血較多。1971年被應(yīng)用于動(dòng)物切痂試驗(yàn)的CO₂激光，發(fā)現(xiàn)出血較少，不造成深部組織損傷，而且保證植皮的成活。后隔兩年被用于燒傷病人的切痂，收到良好的效果。1977年上海瑞金醫(yī)院燒傷科開(kāi)始應(yīng)用于臨床，也證實(shí)用CO₂激光切除燒傷焦痂，出血少，不影響植入皮膚的存活。其原理可能在于普通的切痂法出血量大，而植入皮膚后形成被植皮下的血腫，也就是切面植入皮片越大，而存活的機(jī)會(huì)就越小。CO₂激光切除焦痂后其創(chuàng)面出血量極微，不易形成被植皮下血腫，皮片很易與切面相貼并很快有新生血管形成，從而改善血循環(huán)，促使植入組織生長(zhǎng)。

　　國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)與臨床應(yīng)用報(bào)道均認(rèn)為激光刀切焦痂具有以下優(yōu)點(diǎn)：出血減少，切口銳利；光刀與創(chuàng)面不直接接觸，減少了術(shù)后感染的可能性并可用激光刀切除感染的組織；由于神經(jīng)束及神經(jīng)末梢被熱凝固，因而術(shù)后手術(shù)區(qū)疼痛很輕微，從而減少了切痂植皮后的鎮(zhèn)痛用藥。切割焦痂時(shí)使用激光功率的大小極重要，輸出過(guò)高功率的激光由于溫高而使皮下脂肪組織溶解成油而易燃燒，有的文章報(bào)道可用吹氮法加以滅火，吹氮也保護(hù)周?chē)＝M織不受或少受熱損傷。掌握并把功率調(diào)節(jié)到即不致皮下組織溶解，又不損傷周?chē)M織很重要。不要以大功率快速、短時(shí)間內(nèi)切割，而應(yīng)根據(jù)燒傷的部位，程度來(lái)使用激光功率，當(dāng)然在切割焦痂時(shí)使用功率除外。合理使用光刀的切割法是另一重要因素，筆者根據(jù)臨床切割認(rèn)識(shí)到，光刀不能與切割組織呈垂直狀，而應(yīng)與被切割的組織平行。CO2激光用于燒傷的治療適應(yīng)癥應(yīng)根據(jù)病情、醫(yī)療條件而采用，不可一味地盲目手術(shù)，應(yīng)采取綜合措施。

　　1.燒傷早期三度焦痂的切除

　?。?）適應(yīng)癥

　?、兕^面部、頸、軀干部位小面積Ⅲ度燒傷焦痂。

　?、谑帧㈥P(guān)節(jié)等功能和特殊部位的局限性Ⅲ度燒傷焦痂。

　?、郾徽次鄄⑽沼卸疚镔|(zhì)的深度燒傷焦痂。

　?、?a href="http://cddzsc.cn/jibing/shaoshang/" target="_blank" title="燒傷" class="hotLink">燒傷面積較大而進(jìn)行自體植皮困難者。

　　2.焦痂的切割時(shí)機(jī)，部位面積的選擇激光切割焦痂的時(shí)機(jī)、面積、部位，掌握應(yīng)用得好，其療效很明顯。在切割時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　①局限性小面積的深度燒傷，無(wú)全身癥狀的可立即切除焦痂。

　　②燒傷面積大，但其中部分是Ⅲ度焦痂，發(fā)生休克者經(jīng)積極搶救治療平穩(wěn)后，在焦痂溶解前進(jìn)行切痂，時(shí)間以3～14天內(nèi)進(jìn)行為佳。在水腫未完全消退前，出血的組織損傷較少時(shí)手術(shù)最好。

　　③由于CO₂大功率激光機(jī)的導(dǎo)光關(guān)節(jié)臂不夠靈活，背側(cè)面切痂較困難，而前面的手術(shù)比較容易。手術(shù)可選用10～15W的便攜式CO₂激光機(jī)，術(shù)前用特制護(hù)套消毒保護(hù)，而且操作靈活、光束極鋒利。切口兩側(cè)損傷極輕微。

　?、芮叙枰淮涡栽?0％以下，也可視病員的具體情況而定。

　　⑤頭、面、頸、胸、腹、背等部位的Ⅲ度焦痂，如用傳統(tǒng)鋼刀手術(shù)切除時(shí)最易出血，CO₂激光刀在切割時(shí)創(chuàng)面出血極少，整個(gè)術(shù)面干凈。

　　3.激光切痂的方法

　?、?lài)?yán)格無(wú)菌手術(shù)，消毒并鋪敷。

　?、谠缙谒[者，痂下不必注水，水腫已退盡時(shí)，則可在痂下注射生理鹽水（或加入0.1%～0.5％利多卡因溶液做局部麻醉），或進(jìn)行切痂部位的神經(jīng)阻滯麻醉，切割時(shí)光刀與焦痂平行，邊切割邊用無(wú)菌生理鹽水清潔創(chuàng)面，以減少組織損傷及提高植皮存活率。

　?、坌g(shù)者如不熟練，可用無(wú)菌濕紗布保護(hù)四周組織，一般切割前用消毒紗布浸濕即可。

　?、芄馐冖蠖冉桂杈壡虚_(kāi)，可達(dá)深筋膜。用巾鉗或皮膚鉗夾住焦痂切口拉緊并向上稍提起，將光刀對(duì)準(zhǔn)深筋膜前的半透明水腫液面進(jìn)行切割。如遇有大血管時(shí)，則先要結(jié)扎或縫扎止血后再切斷。逐步將焦痂徹底切除后，創(chuàng)面用生理鹽水沖淡，即將CO₂激光刀切割時(shí)產(chǎn)生的黑色炭化組織清除干凈，創(chuàng)面清潔后進(jìn)行植皮。移植皮片可用另一組人員進(jìn)行或先將皮片取好后再切除焦痂并植入。

　　⑤手術(shù)中注意激光聚焦、吸塵、功率的適中程度以及激光防護(hù)，根據(jù)失血情況必要時(shí)予以輸血補(bǔ)液。⑥手術(shù)完畢，包扎創(chuàng)面。注意包扎時(shí)不要將植入皮片移動(dòng)重疊。

　　4.燒傷創(chuàng)面伴局限性或散在性感染灶切除燒傷病員中創(chuàng)面感染是威脅病人生命的一大問(wèn)題（尤其是燒傷創(chuàng)面膿毒癥的感染灶，大部分毒素被吸收入血而危及病員生命）?？捎肅O₂激光刀切除，出血較少，而且激光還能起部分殺菌作用。激光切除后，創(chuàng)面用對(duì)細(xì)菌敏感（燒傷感染常見(jiàn)的有綠膿桿菌感染）的抗菌藥物紗布濕敷，不植皮。

　　5.燒傷后期的疤痕切除燒傷后形成的疤痕是臨床中最常見(jiàn)的畸形愈合，因而用傳統(tǒng)手術(shù)治療療效甚微。用CO₂激光刀切除后再植皮，其修復(fù)和消除疤痕組織療效顯著。術(shù)者常采用注入0.5%～1％利多卡因液麻醉，既可止痛，又可減輕激光切割時(shí)產(chǎn)生的高溫?fù)p傷。手術(shù)中也可不用腎上腺素，理由是在用激光切割時(shí)已將血管凝固，出血現(xiàn)象很少，如再加入腎上腺素液時(shí)有加重局部組織缺血的作用，使修復(fù)困難。將疤痕組織切除后立即植皮，并要求植入的皮片能百分之百的存活，這樣可減少疤痕再生的機(jī)會(huì)。

　　手術(shù)后可用弱CO₂激光或He-Ne激光散焦照射移植成活的小皮片，及難愈合的小創(chuàng)面可促進(jìn)血循環(huán)，改善血供，有利于加快上皮生長(zhǎng)。