【摘要】目的評價CT測算胸腔積液量的準確性。方法（1）采用GEsytec4000i全身CT掃描系統(tǒng)，對注水肺臟模型進行掃描，選取右側(cè)肺臟共作15次測量。（2）由一名熟練的CT操作人員在積液最明顯的一層上用軌跡手工圈劃出積液的完整輪廓，預設(shè)感興趣區(qū)的CT值上下限范圍0～20Hu，采用計算機體積測算功能，計算出各層滿足上述要求的感興趣區(qū)圖像總體積。結(jié)果肺臟模型體積CT測值與實際注水量關(guān)系呈直線趨勢，R2=1.000?；貧w系數(shù)t檢驗的t值=681.077，P=0.0001（P＜0.001），故可認為肺臟模型體積CT測值與實際注水量之間有直線關(guān)系；直線回歸方程為：Y=－0.238+0.999X。肺臟模型體積的標準差為893.27504，實際注水量的標準差為894.42719。肺臟模型體積CT測值與實際注水量的相關(guān)分析表明，肺臟模型體積CT測值與實際注水量高度相關(guān)。結(jié)論CT能夠準確測量胸腔積液量，它可替代傳統(tǒng)X線的粗略估算，是胸腔積液測算的客觀準確方法。

　　【關(guān)鍵詞】X線計算機斷層掃描　胸腔積液　肺臟模型

　　臨床對胸腔積液患者是通過X線透視或攝片進行估算，其依據(jù)是沿用已久的方法：少量（第4前肋骨水平以下），中等量（第4前肋骨水平以上至第2前肋骨水平以下），大量（第2前肋骨水平以上）[1]。這種估算法簡單易掌握，但不準確，不能準確地估算出胸腔積液量。利用CT斷層掃描準確測量胸腔積液量尚未見報道，我們利用醫(yī)學人體肺臟解剖學模型對胸腔積液量進行測定，評價其準確性，為臨床提供一個具體的、客觀的依據(jù)和方法，以便能更好地為患者制訂治療方案。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　1.材料與方法

　　1.1　肺臟模型的制作采用醫(yī)學人體肺臟解剖學模型（圖1，2），左右各1側(cè)，材料為橡膠質(zhì)，中含空氣。實驗時用AB膠密封各孔，防止漏水，再在右肺尖打一小孔，以便注水測量。準備量杯和100ml注射器各1個，從300ml開始注水測量，由少到多，每增加200ml測量1次，到3100ml，共測量15次（圖3，4）。每次注完水后密封肺尖小孔。雙側(cè)肺臟模型擺放模擬人體平臥時狀態(tài)。

　　圖1人體肺臟解剖學模型（略）

　　圖2肺臟解剖學模型CT掃描圖像（略）

　　圖3注水300ml的CT掃描圖（略）

　　圖4圖3下一層CT掃描圖像及像及用軌跡手工劃出的積液輪廓用軌跡手工劃出的積液輪廓（略）

　　1.2　CT掃描采用GEsytec4000i全身CT掃描系統(tǒng)，對注水肺臟模型進行掃描，選取右側(cè)肺臟共作15次測量。掃描方案與臨床實際應用方案相同，掃描平面垂直于長軸，選用層厚10mm，層距10mm，橫斷面連續(xù)掃描，掃描范圍包括肺尖至肺底，重建圖像顯示矩陣為512×512。由1名熟練的CT操作人員在積液最明顯的一層上用軌跡手工圈劃出積液的完整輪廓，預設(shè)感興趣區(qū)的CT值上下限范圍0～20Hu，采用計算機體積測算功能，計算出各層滿足上述要求的感興趣區(qū)圖像體積。

　　1.3　統(tǒng)計學方法用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗、直線相關(guān)與回歸分析。

　　2.結(jié)果

　　右側(cè)肺臟模型體積CT測值與實際注水量的比較見表1。

　　肺臟模型體積CT測值與實際注水量呈直線趨勢，R2=1.000.回歸系數(shù)的t值=681.077，P=0.0001（P＜0.001），因此，肺臟模型體積CT測值與實際注水量之間有直線關(guān)系；直線回歸方程為：Y=－0.238+0.999X.肺臟模型體積的標準差為893.27504，實際注水量的標準差為894.42719，表明肺臟模型體積CT測值與實際注水量高度相關(guān)。

　　表1肺臟模型體積CT測值（mm3）與實際注水量（ml）比較（略）

　　3.討論

　　CT具備良好的空間分辨率和密度分辨率，在橫斷面掃描通過計算機重建所獲得的圖像中，既無不同組織器官、病變的影像重疊，又能提供受檢切面組織器官和病灶的解剖細節(jié)，尤其對胸腔積液十分敏感，極少量的胸腔積液也能檢測出。傳統(tǒng)X線的少量、中等量、大量估算法，雖簡單易掌握，但不準確，不能準確估算出胸腔積液量。而CT目前一般僅憑診斷醫(yī)師的目測估計為大量、中等量或少量，或者觀察CT表現(xiàn)：與胸膜平行的水樣密度弧形帶狀影為少量；新月形低密度區(qū)，弧形線向后內(nèi)側(cè)凹陷，局部肺組織輕度受壓為中量；肺組織明顯受壓縮，體積縮小，貼近肺門，縱隔向?qū)?cè)移位為大量[2]。有的甚至作完CT檢查后再讓患者透視或攝片進行估算。我們利用醫(yī)學人體肺臟解剖學模型對胸腔積液量進行測定，評價其準確性，由一名熟練的CT操作人員在積液最明顯的一層上用軌跡手工圈劃出積液的完整輪廓，預設(shè)感興趣區(qū)的CT值上下限范圍0～20Hu，采用計算機體積測算功能，計算出各層滿足上述要求的感興趣區(qū)圖像體積。采用CT計算胸腔積液量，既不依賴胸腔的幾何形狀，也不需要經(jīng)驗方式，因此也就不會遺漏需要測算的任何部位，人為因素造成的誤差很小，所測得的胸腔積液量是客觀準確的。

　　在人體生理狀態(tài)下，胸腔隨呼吸運動其形態(tài)有一定變化，心臟搏動可影響清晰度，在對模型的測量中未予考慮，實際操作掃描時注意囑患者平靜呼吸下屏氣和應用螺旋CT掃描，可使這兩個因素影響引起的誤差予以忽視[3].本研究預設(shè)感興趣區(qū)的CT值上下限范圍為0～20Hu，有些偽影可導致積液的CT值測定超出或低于上述范圍，造成一定的誤差。但本組數(shù)據(jù)進行t檢驗、直線相關(guān)與回歸分析，肺臟模型體積CT測值與實際注水量的關(guān)系呈直線趨勢，R2=1.000。回歸系數(shù)t檢驗的t值=681.077，P=0.0001（P＜0.001），故可認為肺臟模型體積CT測值與實際注水量之間有直線關(guān)系，相關(guān)分析表明，肺臟模型體積CT測值與實際注水量高度相關(guān)?？傊?，我們的研究進一步證實CT計算胸腔積液的準確性，它可替代傳統(tǒng)X線的粗略估算，是對胸腔積液測算的客觀準確方法。但這只能用于游離性胸腔積液，對于特殊類型的積液，如包裹性積液、葉間積液、縱隔胸膜腔積液以及肺底積液等因其形態(tài)不規(guī)則，測量不準確，誤差較大。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　【參考文獻】

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　　[3]李鐵一，李輝，肖國文，等。胸部螺旋CT技術(shù)參數(shù)的最佳選擇及應用[J]。中華放射學雜志，1995，29（12）：831-832.A0