1.監(jiān)護(hù)     肌酸激酶的同工酶（CK-MB）：診斷的特異性較高，在起病后4小時(shí)內(nèi)增高，16～24小時(shí)達(dá)高峰，3～4日恢復(fù)正常，其增高的程度能較準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓治療的是否成功。

　　如有條件SAP患者應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)，針對器官功能衰竭及代謝紊亂情況采取相應(yīng)防治措施，低氧血癥應(yīng)面罩給氧，出現(xiàn)ARDS應(yīng)給予正壓輔助呼吸。有嚴(yán)重麻痹性腸梗阻者可予鼻胃管持續(xù)吸引胃腸減壓。

　　慢支的診斷肌紅蛋白是心肌梗死早期診斷的良好指標(biāo)。起病2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)達(dá)高峰，24～48小時(shí)恢復(fù)正常。肌紅蛋白出現(xiàn)最早，敏感性強(qiáng)，特異性差；肌鈣蛋白隨后出現(xiàn)，特異性強(qiáng)持續(xù)時(shí)間長，CK-MB敏感性弱于肌鈣蛋白，對早期診斷有重要價(jià)值。

　　根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年以上，并除外其他原因（如肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、心臟病、心力衰竭等）所致的慢性咳嗽者，即可做出慢支的診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，但有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能等）亦可診斷。

　　2.液體復(fù)蘇

　　發(fā)病初期每天需要補(bǔ)液5～10L。血細(xì)胞比容高于50％提示有效循環(huán)血量不足，需緊急補(bǔ)液，維持在30％左右時(shí)，輸入低分子右旋糖酐可改善微循環(huán)，<25％應(yīng)補(bǔ)充紅細(xì)胞，白蛋白<20g/L，應(yīng)予補(bǔ)充。注意控制血糖、維持電解質(zhì)和酸堿平衡。

　　3.預(yù)防感染有三項(xiàng)措施：

　?、龠x擇性腸道去污（口服或灌人腸道不吸收的抗生素）；②靜脈給予抗生素；③腸內(nèi)營養(yǎng)。

　　選擇性腸道去污是通過口服或灌入腸道不吸收的抗生素（如多粘菌素、兩性霉素B），減少腸道內(nèi)細(xì)菌的易位從而降低感染率的方法。選擇靜脈給予的抗生素應(yīng)考慮廣譜、脂溶性強(qiáng)、對胰腺滲透性好等，常用抗生素效應(yīng)因子排列：亞胺培南一西司他丁、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、頭孢噻肟，聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑?qū)捬蹙行?。療程?～14天，特殊情況下可延長。同時(shí)注意胰外器官繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染。

　　4.營養(yǎng)支持

　　先施行腸外營養(yǎng)，病情趨向緩解后考慮盡早實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)。將鼻飼管放置Treitz韌帶以下，能量密度為4.187J／ml，如能耐受則逐步加量，肽類要素飲食耐受性高。熱量為8000-10000kJ／d，其中50％～60％來自碳水化合物，15％～20％蛋白，20％-30％脂類，注意補(bǔ)充谷氨酰胺制劑，對于高脂血癥患者，減少脂肪類的補(bǔ)充。腸內(nèi)營養(yǎng)可預(yù)防腸道衰竭、維持腸道粘膜功能、防止腸內(nèi)細(xì)菌易位。

　　5.抑制胰腺外分泌和胰酶活性

　　以往強(qiáng)調(diào)常規(guī)使用抑酸劑、阿托品、胰高糖素、降鈣素以及鼻胃管胃腸減壓等，其療效未得到循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)有力支持。但H₂受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，多主張?jiān)赟AP時(shí)使用。

　　生長抑素及其類似物（奧曲肽）可以直接抑制胰腺外分泌，但國外報(bào)道療效尚未最后確認(rèn)，目前國內(nèi)絕大多數(shù)學(xué)者主張?jiān)赟AP治療中使用。停藥指征為：癥狀改善、腹痛消失、和／或血清淀粉酶活性降至正常。

　　加貝酯（gabexate）或抑肽酶（aprotinin）均有抑制蛋白酶作用，但臨床療效尚有待證實(shí)，如應(yīng)用則注意早期、足量。

　　6.預(yù)防和治療腸道衰竭

　　選擇性口服腸道不吸收的抗生素；口服大黃、硫酸鎂、乳果糖保持大便通暢；微生態(tài)制劑如雙歧桿菌、乳酸桿菌等調(diào)節(jié)腸道菌群；靜脈使用谷氨酰胺；盡量早期腸內(nèi)營養(yǎng)或恢復(fù)飲食。

　　7.內(nèi)鏡治療

　　膽道緊急減壓引流及去除嵌頓膽石對膽原性SAP有效，最好在發(fā)病后24h內(nèi)進(jìn)行，對MAP在保守治療中病情惡化時(shí)行鼻膽管引流。

　　8.手術(shù)治療

　?、僖认賶乃栏腥荆悍e極治療后壞死灶無好轉(zhuǎn)且伴高熱和白細(xì)胞增加，CT引導(dǎo)下壞死區(qū)穿刺物涂片細(xì)菌陽性或培養(yǎng)陽性者立即進(jìn)行壞死清除手術(shù)。

　?、谝认倌撃[：選擇外科手術(shù)引流或經(jīng)皮穿刺引流。

　　③早發(fā)性重癥急性胰腺炎（earlysevereacutepancreatitis，ESAP）：患者在SAP發(fā)病后72h內(nèi)出現(xiàn)下列之一者：腎衰竭（血清Cr≥177／ηmol／L）、呼吸衰竭（Pa0₂≤60mmHg）、收縮壓≤80mmHg（持續(xù)l5min）、凝血功能障礙（PT<70％、和／或APTT>45s）、敗血癥（T>38.5°C、WBC>16.0×10⁹/L、BE≤4mmol／L持續(xù)48h，血／抽取物細(xì)菌培養(yǎng)陽性）、SIRS（T>38.5℃、WBC>12.0×10⁹/L、BE≤2.5mmol／L，持續(xù)48h，血／抽取物細(xì)菌培養(yǎng)陰性）。

　?、芨骨婚g隔室綜合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）：指腹腔內(nèi)高壓伴發(fā)器官功能障礙，如腹腔內(nèi)壓持續(xù)>35cmH₂O必須盡快手術(shù)減壓。⑤胰腺假性囊腫：視情況選擇外科手術(shù)治療、經(jīng)皮穿刺引流或內(nèi)鏡治療。

　?、拊\斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者行剖腹探查術(shù)。

　　10.其他血管活性物質(zhì)     前列腺素El制劑、血小板活化因子拮抗劑、丹參等對微循環(huán)障礙有一定作用。腹腔灌洗可清除腹腔內(nèi)細(xì)菌、內(nèi)毒素、胰酶、炎癥因子等，減少這些物質(zhì)進(jìn)人循環(huán)后對全身臟器的損害，但臨床療效報(bào)道不一。